Aron i-download o i-print kini nga panid sa lain nga lengguwahe, pilia ang imong lengguwahe gikan sa drop down menu sa ibabaw nga wala una.

IAOMT Position Paper sa Human Jawbone Cavitations

Chair sa Jawbone Pathology Committee: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, PhD

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Gusto sa komite nga ipahayag ang among pagpasalamat kang Michael Gossweiler, DDS, MS, NMD, Miguel Stanley, DDS ug Stuart Nunally, DDS, MS, FIAOMT, NMD sa ilang mga pagsaway niini nga papel. Gusto usab namo nga ilhon ang bililhong kontribusyon ug paningkamot nga gihimo ni Dr. Nunnally sa pag-compile sa 2014 position paper. Ang iyang trabaho, kakugi ug praktis naghatag sa backbone alang niining updated nga papel.

Giaprobahan sa IAOMT Board of Directors Septiyembre 2023

Talaan sa mga Kaundan

Pasiuna

Kasaysayan

diagnosis

Cone beam computed tomography (CBCT)

ultrasound

Biomarker ug Histological Examination

Nag-uswag nga mga Konsiderasyon alang sa mga katuyoan sa diagnostic

Thermography

Acupuncture Meridian Assessment

Mga Risk Factor

Sistemiko ug Klinikal nga mga Implikasyon

Mga Modalidad sa Pagtambal

Alternatibong Estratehiya sa Pagtambal

konklusyon

mga pakisayran

Apendise I IAOMT Survey 2 Resulta

Apendise II IAOMT Survey 1 Resulta

Apendise III mga larawan

Figure 1 Fatty degenerative osteonecrosis of the jawbone (FDOJ)

Figure 2 Cytokines sa FDOJ kumpara sa Healthy Controls

Figure 3 Surgical nga pamaagi alang sa retromolar FDOJ

Figure 4 Curettage ug katugbang nga x-ray sa FDOJ

Mga salida Mga video clip sa operasyon sa bukog sa apapangig sa mga pasyente

PASIUNA

Sulod sa milabay nga dekada adunay nagkadako nga kahibalo sa publiko ug mga tighatag sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka sumpay tali sa oral ug systemic nga kahimsog. Pananglitan, ang periodontal disease usa ka risgo nga hinungdan sa diabetes ug sakit sa kasingkasing. Ang usa ka potensyal nga sangputanan ug labi nga gisusi nga sumpay gipakita usab tali sa patolohiya sa bukog sa apapangig ug sa kinatibuk-ang kahimsog ug kalagsik sa indibidwal. Ang paggamit sa mga teknikal nga advanced imaging modalities sama sa cone-beam computed tomography (CBCT) nahimong instrumento sa pag-ila sa mga pathologies sa jawbone, nga misangpot sa pag-uswag sa mga kapabilidad sa diagnostic ug usa ka mas maayo nga abilidad sa pagsusi sa kalampusan sa surgical interventions. Ang mga taho sa siyensya, docudramas ug social media nakadugang sa pagkahibalo sa publiko bahin sa kini nga mga patolohiya, labi na sa mga indibidwal nga nag-antos sa wala mahibal-an nga laygay nga neurological o systemic nga mga kondisyon nga napakyas sa pagtubag sa tradisyonal nga medikal o dental nga mga interbensyon.

Ang International Academy of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT) gitukod sa pagtuo nga ang siyensya kinahanglan nga basehan kung diin ang tanan nga pamaagi sa pagdayagnos ug pagtambal mapili ug magamit. Uban niini nga prayoridad sa hunahuna nga kami 1) naghatag niini nga update sa among 2014 IAOMT Jawbone Osteonecrosis Position Paper, ug 2) nagsugyot, base sa histological observation, usa ka mas siyentipikanhon ug medikal nga tukma nga ngalan alang sa sakit, ilabi na, Chronic Ischemic Medullary Disease sa Jawbone (CIMDJ). Gihulagway sa CIMDJ ang usa ka kondisyon sa bukog nga gihulagway sa pagkamatay sa mga sangkap sa selula sa kanselahon nga bukog, ikaduha sa pagkabalda sa suplay sa dugo. Sa tibuok kasaysayan niini, ang atong gipasabot nga CIMDJ gitumong sa daghang mga ngalan ug acronym nga gilista sa Talaan 1 ug hisgotan sa daklit sa ubos.

Ang tumong ug tuyo niini nga Academy ug papel mao ang paghatag og siyensiya, panukiduki, ug mga obserbasyon sa klinika para sa mga pasyente ug mga clinician sa paghimo og mga desisyon nga may kahibalo sa dihang gikonsiderar kining mga samad sa CIMDJ, nga sagad gitawag nga jawbone cavitations. Kining 2023 nga papel gihimo sa hiniusang paningkamot nga naglakip sa mga clinician, researcher ug usa ka bantogang jawbone pathologist, si Dr. Jerry Bouquot, human sa pagrepaso sa kapin sa 270 ka artikulo.

KASAYSAYAN

Sa walay laing bukog mao ang potensyal alang sa trauma ug mga impeksyon sama ka dako sa mga bukog sa apapangig. Ang usa ka pagrepaso sa literatura nga may kalabutan sa hilisgutan sa jawbone cavitations, (ie, CIMDJ) nagpakita nga kini nga kondisyon nadayagnos, gitambalan ug gisiksik sukad sa 1860's. Niadtong 1867, si Dr. HR Noel mihatag ug presentasyon nga nag-ulohang Usa ka lektyur sa mga caries ug necrosis sa bukog sa Baltimore College of Dental Surgery, ug sa 1901 jawbone cavitations gihisgutan sa gitas-on ni William C. Barrett sa iyang libro nga nag-ulohang, Oral Patolohiya ug Practice: Usa ka Textbook alang sa Paggamit sa mga Estudyante sa Dental Colleges ug usa ka Handbook alang sa Dental Practitioners. Ang GV Black, nga sagad gitawag nga amahan sa modernong dentistry, naglakip sa usa ka seksyon sa iyang 1915 nga libro, Espesyal nga Dental Pathology, aron ihulagway 'ang naandan nga hitsura ug pagtambal' sa iyang gihulagway nga jawbone osteonecrosis (JON).

Ang panukiduki bahin sa mga cavitation sa bukog sa apapangig daw nahunong hangtod sa 1970s sa dihang ang uban nagsugod sa pagsiksik sa hilisgutan, gamit ang lainlaing mga ngalan ug mga label, ug nagpatik sa impormasyon bahin niini sa modernong oral pathology nga mga libro. Pananglitan, sa 1992 Bouquot et al nakaobserbar sa intraosseous panghubag sa mga pasyente nga adunay laygay ug grabe nga kasakit sa nawong (N=135) ug gimugna ang termino nga 'Neuralgia-inducing Cavitational Osteonecrosis', o NICO. Bisan tuod ang Bouquot et al wala magkomento sa etiology sa sakit, sila mihinapos nga kini lagmit nga ang mga samad nagpahinabo sa usa ka chronic facial neuralgia nga adunay talagsaon nga lokal nga mga bahin: intraosseous cavity formation ug long-standing bone necrosis nga adunay gamay nga pagkaayo. Sa usa ka klinikal nga pagtuon sa mga pasyente nga adunay trigeminal (N = 38) ug facial (N = 33) neuralgia, Ratner et al, nagpakita usab nga halos tanan nga mga pasyente adunay mga lungag sa alveolar bone ug jawbone. Ang mga lungag, usahay labaw pa sa 1 sentimetro ang diyametro, naa sa mga lugar sa miaging pagkuha sa ngipon ug sa kasagaran dili makit-an sa x-ray.

Ang lain-laing mga termino alang sa atong giila nga CIMDJ anaa sa literatura. Gilista kini sa Talaan 1 ug gihisgutan sa makadiyot dinhi. Gimugna ni Adams et al ang termino nga Chronic Fibrosing Osteomyelitis (CFO) sa usa ka posisyon nga papel sa 2014. Ang posisyon nga papel resulta sa usa ka multidisciplinary consortium sa mga practitioner gikan sa natad sa Oral Medicine, Endodontics, Oral Pathology, Neurology, Rheumatology, Otolaryngology, Periodontology, Psychiatry, Oral ug Maxillofacial Radiology, Anesthesia, General Dentistry, Internal Medicine, ug Pain Management . Ang pokus sa grupo mao ang paghatag usa ka interdisciplinary nga plataporma aron matambal ang mga sakit nga may kalabotan sa ulo, liog, ug nawong. Pinaagi sa hiniusang paningkamot niini nga grupo, daghang pagpangita sa literatura ug mga interbyu sa pasyente, usa ka lahi nga klinikal nga sumbanan ang mitumaw, nga ilang gitawag nga CFO. Namatikdan nila nga kini nga sakit kanunay nga wala madayagnos tungod sa mga co-morbidities niini sa ubang mga kondisyon sa sistema. Gipunting niini nga grupo ang mga potensyal nga kalambigitan tali sa sakit ug sistematikong mga isyu sa kahimsog ug ang panginahanglan alang sa usa ka grupo sa mga doktor aron husto nga madayagnos ug matambalan ang pasyente.

Ang jawbone cavitational lesions naobserbahan usab sa mga bata. Niadtong 2013, gihulagway ni Obel et al ang mga samad sa mga bata ug gimugna ang termino nga Juvenile Mandibular Chronic Osteomyelitis (JMCO). Kini nga grupo nagsugyot sa posible nga paggamit sa intravenous (IV) bisphosphonates isip pagtambal alang niini nga mga bata. Sa 2016 Padwa et al nagpatik sa usa ka pagtuon nga naghulagway sa usa ka focal sterile inflammatory osteitis sa mga bata nga bukog sa apapangig sa mga pasyente. Ilang gimarkahan ang samad nga Pediatric Chronic Nonbacterial Osteomyelitis (CNO).

Sukad sa 2010, si Dr. Johann Lechner, ang labing kaylap nga gipatik nga awtor ug tigdukiduki sa jawbone cavitational lesions, ug uban pa nag-research sa relasyon niini nga mga samad sa cytokine production, ilabi na ang inflammatory cytokine RANTES (nailhan usab nga CCL5). Si Dr. Lechner migamit ug lain-laing termino sa paghulagway niini nga mga samad nga naglakip sa nahisgotan na nga NICO apan usab Aseptic Ischemic Osteonecrosis sa Jawbone (AIOJ), ug Fatty Degenerative Osteonecrosis sa Jawbone (FDOJ). Ang iyang deskripsyon/label gibase sa pisikal nga panagway ug/o sa macroscopically pathological nga kondisyon nga naobserbahan sa clinically o intraoperatively.

Anaa na karon ang panginahanglan sa pagpatin-aw sa laing bag-o nga giila nga jawbone pathosis nga lahi sa hilisgutan niini nga papel apan mahimong makalibog sa mga nagsiksik sa cavitational lesions. Kini mga bukog nga mga samad sa apapangig nga mitumaw isip resulta sa paggamit sa mga parmasyutiko. Ang mga samad labing maayo nga gihulagway pinaagi sa pagkawala sa suplay sa dugo uban ang sunod-sunod nga dili makontrol nga pagsunud sa bukog. Kini nga mga samad gitawag nga Oral Ulceration nga adunay Bone Sequestration (OUBS) ni Ruggiero et al sa usa ka posisyon nga papel alang sa American Association of Oral ug Maxillofacial Surgeon (AAOMS), ingon man ni Palla et al, sa usa ka sistematikong pagrepaso. Tungod kay kini nga problema adunay kalabutan sa paggamit sa usa o daghang mga parmasyutiko, ang IAOMT naa sa hunahuna nga kini nga klase sa samad labing maayo nga gihulagway nga Osteonecrosis of the Jaw nga may kalabotan sa tambal (MRONJ). Ang MRONJ dili hisgutan sa kini nga papel tungod kay ang etiology ug mga pamaagi sa pagtambal lahi sa kung unsa ang among gipasabut nga CIMDJ, ug kini kaniadto kaylap nga gitun-an.

DIAGNOSIS

Ang nagkadaghan nga paggamit sa Cone-beam computed tomography (CBCT) radiographs sa daghang mga dental practitioner misangpot sa pag-usbaw sa pag-obserbar sa intramedullary cavitations nga atong gihinganlan nga CIMDJ, ug nga kaniadto wala matagad ug busa gibalewala. Karon nga kini nga mga samad ug anomaliya mas dali nga mailhan, nahimo nang responsibilidad sa propesyon sa ngipon ang pagdayagnos sa sakit ug paghatag mga rekomendasyon ug pag-atiman sa pagtambal.

Ang pagdayeg ug pag-ila sa pagkaanaa sa CIMDJ maoy sinugdanan sa pagsabot niini. Bisan unsa pa ang daghang mga ngalan ug mga acronym nga nalangkit sa patolohiya, ang presensya sa necrotic, o himatyon nga bukog sa medullary nga sangkap sa bukog sa apapangig maayo nga natukod.

Kung naobserbahan sa panahon sa operasyon kini nga mga depekto sa bukog nagpakita sa ilang kaugalingon sa daghang mga paagi. Ang ubang mga practitioner nagtaho nga sobra sa 75% sa mga samad hingpit nga haw-ang o napuno sa humok, grayish-brown ug demineralized/granulomatis nga tisyu, kasagaran adunay dalag nga oily nga materyal (oil cysts) nga makita sa mga depekto nga lugar nga adunay normal nga anatomiya sa bukog sa palibot. Ang uban nagtaho sa presensya sa mga cavitation nga adunay lainlain nga nag-ibabaw nga cortical bone density nga sa pagbukas, makita nga adunay mga lining nga adunay fibrous nga itom, brown o gray nga filamentous nga mga materyales. Ang uban pa nagreport sa grabe nga mga pagbag-o nga lainlain nga gihulagway nga "gratty", "sama sa sawdust", "hollow cavities", ug "uga" nga adunay panagsa nga sclerotic, sama sa ngipon nga katig-a sa mga bungbong sa lungag . Sa histological examination, kini nga mga samad makita nga susama sa necrosis nga mahitabo sa ubang mga bukog sa lawas ug histologically lahi sa osteomyelitis (Tan-awa ang Figure 1). Dugang nga mga hulagway nga nag-ilustrar sa sakit nga CIMDJ, ang uban nga graphic sa kinaiyahan, gilakip sa Appendix III sa katapusan niini nga dokumento.

Figure 1 Mga hulagway sa CIMDJ nga gikuha gikan sa patayng lawas

Sama sa ubang mga healthcare practitioner, ang mga dentista naggamit ug usa ka organisado nga proseso nga naggamit sa lain-laing mga pamaagi ug mga pamaagi sa pag-diagnose sa cavitational lesions. Mahimong naglangkob kini sa pagpahigayon og pisikal nga eksaminasyon nga naglakip sa pagkuha sa kasaysayan sa panglawas, pagtimbang-timbang sa mga simtomas, pagkuha og mga pluwido sa lawas aron sa pagpahigayon sa mga eksaminasyon sa laboratoryo, ug pagkuha og mga sample sa tisyu alang sa biopsy ug alang sa microbiological testing (ie, pagsulay alang sa presensya sa mga pathogens). Ang mga teknolohiya sa imaging, sama sa CBCT kanunay usab nga gigamit. Sa mga pasyente nga adunay komplikado nga mga sakit nga dili kanunay nagsunod sa usa ka sumbanan o mohaum sa usa ka tipikal nga han-ay sa usa ka komplikado nga simtomas, ang proseso sa pagdayagnos mahimong magkinahanglan usa ka mas detalyado nga pagtuki nga sa sinugdan mahimo’g moresulta lamang sa usa ka differential diagnosis. Ang mubu nga mga paghulagway sa pipila niini nga mga pamaagi sa pagdayagnos gihatag sa ubos.

Cone beam computed tomography (CBCT)

Ang mga teknik sa diagnostic nga gihulagway sa sayo pa sa 1979 ni Ratner ug mga kauban, gamit ang digital palpation ug pressures, diagnostic local anesthetic injection, konsiderasyon sa medikal nga mga kasaysayan ug lokasyon sa nagdan-ag nga kasakit mapuslanon sa pag-diagnose sa jawbone cavitations. Bisan pa, samtang ang pipila niini nga mga samad hinungdan sa kasakit, paghubag, kapula ug bisan hilanat, ang uban dili . Busa, ang usa ka labaw nga tumong nga sukod, sama sa imaging kasagaran gikinahanglan.

Ang mga cavitation kasagarang dili makita sa standard two-dimensional (2-D sama sa, periapical ug panoramic) radiographic films nga sagad gigamit sa dentistry. Gipakita ni Ratner ug mga kauban nga 40% o labaw pa sa bukog ang kinahanglan nga usbon aron ipakita ang mga pagbag-o, ug kini gisuportahan sa ulahi nga trabaho, ug gihulagway sa Figure 2. Kini adunay kalabotan sa kinaiyanhon nga limitasyon sa 2-D imaging nga hinungdan sa superimposition sa anatomical nga mga istruktura, masking mga dapit sa interes. Sa kaso sa mga depekto o patolohiya, ilabi na sa mandible, ang masking effect sa dasok nga cortical bone sa nagpahiping mga istruktura mahimong mahinungdanon. Busa, gikinahanglan ang mga teknolohiya sa advanced imaging sama sa CBCT, Tech 99 scan, magnetic resonance imaging (MRI), o trans-alveolar ultrasound sonography (CaviTAU™®).

Sa lain-laing mga teknik sa imaging nga anaa, ang CBCT mao ang labing kaylap nga gigamit diagnostic himan nga gigamit sa mga dentista nga nalambigit sa pagdayagnos o pagtambal sa mga cavitations, ug busa ang usa nga atong hisgotan sa lawom nga. Ang sukaranan sa teknolohiya sa CBCT mao ang abilidad niini sa pagtan-aw sa usa ka samad sa interes sa 3 ka dimensyon (frontal, sagittal, coronal). Ang CBCT napamatud-an nga usa ka kasaligan ug tukma nga pamaagi sa pag-ila ug pagbanabana sa gidak-on ug gidak-on sa intra-bony nga mga depekto sa apapangig nga adunay gamay nga pagtuis ug gamay nga pagpadako kaysa 2-D x-ray.

Figure 2 Caption: Sa wala nga bahin gipakita ang 2-D radiographs sa mga bukog sa apapangig nga gikuha gikan sa mga bangkay nga makita

himsog. Sa tuo nga bahin sa numero mao ang mga litrato sa parehas nga mga bukog sa apapangig nga nagpakita sa dayag nga necrotic cavitation.

Hulagway nga gipahiangay gikan sa Bouquot, 2014.

Gipakita sa mga pagtuon sa klinika nga ang mga imahe sa CBCT makatabang usab sa pagtino sa mga sulud sa usa ka samad (puno sa likido, granulomatous, solid, ug uban pa), nga mahimo’g makatabang sa pag-ila tali sa makapahubag nga mga samad, odontogenic o non-odontogenic nga mga tumor, cyst, ug uban pang mga benign o malignant. mga samad .

Ang bag-o lang naugmad nga software nga espesipikong gisagol sa lain-laing klase sa CBCT nga mga himan naggamit sa Hounsfield units (HU) nga nagtugot sa usa ka standardized assessment sa bone density. Ang HU nagrepresentar sa relatibong densidad sa mga tisyu sa lawas sumala sa gi-calibrate nga gray-level nga sukdanan, base sa mga bili sa hangin (-1000 HU), tubig (0 HU), ug densidad sa bukog (+1000 HU). Ang Figure 3 naghulagway sa lain-laing mga panglantaw sa modernong CBCT nga hulagway.

Sa pag-summarize, ang CBCT napamatud-an nga mapuslanon sa pagdayagnos ug pagtambal sa jawbone cavitations pinaagi sa:

1. Pag-ila sa gidak-on, gilapdon ug 3-D nga posisyon sa usa ka samad;
2. Pag-ila sa kaduol sa usa ka samad sa ubang duol nga importante nga anatomical structures sama sa

ubos nga alveolar nerve, maxillary sinus, o kasikbit nga mga gamot sa ngipon;

1. Pagtino sa pamaagi sa pagtambal: operasyon batok sa dili operasyon; ug
2. Paghatag usa ka follow-up nga imahe aron mahibal-an ang lebel sa pagkaayo ug ang posible nga panginahanglan

aron matambalan pag-usab ang usa ka samad.

Figure 3 Gipauswag nga katin-aw sa imahe sa CBCT tungod sa dalisay nga teknolohiya sa software, nga nagpamenos sa mga artifact ug "saba" nga mahimong hinungdan sa mga dental implants ug pagpahiuli sa metal sa imahe. Kini nagtugot sa dentista ug sa pasyente sa paghanduraw sa samad nga mas sayon. Ang ibabaw nga panel usa ka panoramic view sa usa ka CBCT nga nagpakita sa wala (#17) ug tuo (#32) nga lokasyon ug gidak-on sa mga cavitational lesion sa usa ka jawbone osteonecrosis nga pasyente. Ang ubos sa wala nga panel usa ka saggital nga pagtan-aw sa matag site. Ang ubos nga tuo nga panel usa ka 3-D nga paghubad sa site #17 nga nagpakita sa cortical porosity sa ibabaw sa medullary cavitation. Sa maayong kabubut-on ni Dr. Reese.

ultrasound

Kita usab sa makadiyot naghisgot dinhi sa usa ka ultrasound device, ang CaviTAU ™ ®, nga naugmad ug gigamit sa mga bahin sa Europe, ilabi na alang sa pag-ila sa ubos nga densidad sa bukog nga mga dapit sa ibabaw ug ubos nga mga bukog sa apapangig nga nagsugyot sa jawbone cavitations. Kini nga trans-alveolar ultrasonic sonography (TAU-n) nga aparato lagmit nga managsama kung itandi sa CBCT sa pag-ila sa mga depekto sa utok sa bukog sa apapangig, ug adunay dugang nga kaayohan sa pagladlad sa pasyente sa labi ka ubos nga lebel sa radiation. Kini nga aparato dili magamit karon sa US apan gisusi sa US Food and Drug Administration ug mahimo’g mao ang panguna nga himan sa pagdayagnos nga gigamit sa North America aron matambal ang CIMJD.

Biomarker ug Histological Examination

Tungod sa makapahubag nga kinaiya sa jawbone cavitations Lechner ug Baehr, 2017 nagsusi sa posibleng relasyon tali sa pinili nga mga cytokine ug sa sakit. Usa ka cytokine sa partikular nga interes ang 'gikontrol sa pagpaaktibo, normal nga T-cell nga gipahayag ug gitago' (RANTES). Kini nga cytokine, ingon man ang fibroblast growth factor (FGF) -2, gipahayag sa mas daghang kantidad sa cavitational lesions ug sa mga pasyente nga adunay CIMDJ. Ang Figure 4, nga gihatag ni Dr. Lechner, nagtandi sa mga lebel sa RANTES sa mga pasyente nga adunay mga cavitations (pula nga bar, wala) uban sa mga lebel sa himsog nga mga kontrol (asul nga bar), nga nagpakita sa lebel nga labaw pa sa 25 ka pilo nga mas dako niadtong adunay sakit. Gigamit ni Lechner et al ang duha ka pamaagi sa pagsukod sa lebel sa cytokine. Ang usa mao ang pagsukod sa lebel sa mga cytokine nga sistematiko gikan sa dugo (Diagnostic Solutions Laboratory, US.). Ang ikaduha nga paagi mao ang pagkuha sa biopsy direkta gikan sa sakit nga lugar kung kini ma-access aron masusi sa usa ka oral pathologist. Ikasubo, niining panahona ang localized tissue sampling nanginahanglan ug komplikadong pagproseso ug pagpadala nga wala pa makab-ot sa non-research nga mga pasilidad, apan kini naghatag ug makahuluganon nga mga correlasyon.

Figure 4 Pag-apod-apod sa RANTES sa 31 ka kaso sa FDOJ ug 19 ka sample sa normal nga bukog sa apapangig kon itandi sa x-ray density nga reperensiya alang sa duha ka grupo sa katugbang nga mga dapit. Pagdugang: RANTES, gi-regulate sa pagpaaktibo, normal nga T-cell nga gipahayag ug gitago nga chemokine (CC motif) ligand 5; XrDn, Densidad sa X-ray; FDOJ, tambok nga degenerative osteonecrosis sa bukog sa apapangig; n, numero; Ctrl, kontrol. Hulagway nga gihatag ni Dr. Lechner. Numero sa lisensya: CC BY-NC 3.0

Nag-uswag nga mga Konsiderasyon alang sa mga katuyoan sa diagnostic

Ang presensya sa jawbone cavitations maayo nga natukod sa clinically. Bisan pa, ang tin-aw nga mga pagdayagnos ug labing maayo nga praktis nga mga parameter sa pagtambal nanginahanglan dugang nga panukiduki. Uban niana sa hunahuna kinahanglan nga sa mubo nga paghisgot sa pipila ka makaiikag ug posible nga bililhon nga mga teknik nga gigamit sa pipila ka mga practitioner.

Thermography

Giila nga ang dugang nga mga pagsusi sa physiologic mahimong usa ka bililhon nga himan sa pag-screen ug diagnostic. Usa sa ingon nga himan nga gigamit sa pipila nga mga practitioner mao ang thermographic imaging. Ang kinatibuk-ang kalihokan sa pagpanghubag makita pinaagi sa pagsukod sa mga kalainan sa kainit sa nawong sa ulo ug liog. Ang Thermography luwas, paspas ug mahimong adunay diagnostic nga bili nga susama sa CBCT. Ang usa ka mahinungdanong disbentaha mao nga kini kulang sa kahulugan, nga nagpalisud sa pag-ila sa margin o gidak-on sa usa ka samad.

Acupuncture Meridian Assessment

Ang ubang mga practitioner nagtan-aw sa abtik nga profile sa usa ka samad nga naggamit sa Acupuncture Meridian Assessment (AMA) aron mahibal-an ang epekto niini sa katugbang nga meridian sa enerhiya. Kini nga matang sa pagtasa gibase sa Electroacupuncture Sumala sa Voll (EAV). Kini nga teknik, nga gibase sa karaang tambal sa China ug mga prinsipyo sa acupuncture, naugmad ug gitudlo sa US. Ang acupuncture gigamit sa paghupay sa kasakit ug pagpalambo sa pagkaayo. Gibase kini sa balanse sa agos sa enerhiya (ie, Chi) pinaagi sa piho nga mga agianan sa enerhiya sa lawas. Kini nga mga agianan, o mga meridian, nagkonektar sa piho nga mga organo, tisyu, kaunuran ug bukog sa usag usa. Ang Acupuncture naggamit ug piho nga mga punto sa usa ka meridian aron maimpluwensyahan ang kahimsog ug kalagsik sa tanan nga mga elemento sa lawas sa kana nga meridian. Kini nga teknik gigamit sa pagpadayag sa sakit sa bukog sa apapangig, nga kung masulbad, nagtambal usab sa daw walay kalabotan nga mga sakit, sama sa arthritis o chronic fatigue syndrome. Kini nga teknik magamit sa dugang nga imbestigasyon (pananglitan, ang mga resulta kinahanglan nga dokumentado ug longhitudinal nga datos nga nakuha ug ipakaylap).

PANGKALAHAT NGA MGA DAGAT

Adunay daghang indibidwal nga mga hinungdan nga nagdugang sa risgo alang sa pagpalambo sa jawbone cavitations apan kasagaran ang risgo kay multifactorial. Ang mga risgo sa indibidwal mahimong mga impluwensya sa gawas, sama sa mga hinungdan sa kinaiyahan o mga impluwensya sa sulod, sama sa dili maayo nga immune function. Ang mga lamesa 2 ug 3 naglista sa gawas ug internal nga mga hinungdan sa peligro.

Timan-i nga ang Table 2, Internal Risk Factors, wala maglakip sa genetic predisposition. Samtang ang mga kalainan sa genetic gihunahuna nga adunay papel, walay usa ka gene variation o bisan kombinasyon sa mga gene nga gipakita nga giila nga usa ka risgo nga hinungdan, apan ang genetic nga mga impluwensya lagmit . Ang usa ka sistematikong pagrepaso sa literatura nga gihimo kaniadtong 2019 nagpakita nga daghang mga single nucleotide polymorphism ang nahibal-an, apan wala’y replikasyon sa mga pagtuon. Ang mga tagsulat mihinapos nga tungod sa pagkadaiya sa mga gene nga nagpakita sa positibo nga mga asosasyon sa mga cavitations ug ang kakulang sa reproducibility sa mga pagtuon, ang papel nga gidula sa genetic nga mga hinungdan makita nga kasarangan ug heterogeneous. Bisan pa, ang pag-target sa piho nga mga populasyon mahimo’g kinahanglan aron mahibal-an ang mga kalainan sa genetic. Sa pagkatinuod, ingon sa gipakita, usa sa labing komon ug sukaranan nga mga mekanismo sa pathophysiologic sa ischemic bone damage mao ang sobra nga clotting gikan sa hypercoagulation states, nga kasagaran adunay genetic underpinnings, sumala sa gihulagway ni Bouquot ug Lamarche (1999). Ang talaan 4 nga gihatag ni Dr. Bouquot, naglista sa mga sakit nga nag-ingon nga naglambigit sa hypercoagulation ug ang sunod nga 3 ka paragraph naghatag og usa ka kinatibuk-ang ideya sa pipila sa mga nahibal-an ni Dr. Bouquot nga iyang gipresentar sa iyang tahas isip Direktor sa Pagpanukiduki sa Maxillofacial Center for Education and Research.

Sa jawbone cavitations adunay klaro nga ebidensya sa ischemic osteonecrosis, nga usa ka sakit sa utok sa bukog diin ang bukog nahimong necrotic tungod sa kakulang sa oxygen ug sustansya. Sama sa nahisgotan na, daghang mga hinungdan ang mahimong makig-interact aron makahimo mga cavitation ug hangtod sa 80% sa mga pasyente adunay problema, kasagaran napanunod, sa sobra nga produksiyon sa mga clots sa dugo sa ilang mga ugat. Kini nga sakit dili kasagaran nga ipadayag sa naandan nga mga pagsulay sa dugo. Ang bukog labi ka dali nga maapektuhan sa kini nga problema sa hypercoagulation ug nagpalambo pag-ayo sa mga ugat sa dugo; nagdugang, kasagaran masakit, internal nga pagpit-os; stagnation sa dugo; ug bisan mga infarction. Kini nga problema sa hypercoagulation mahimong gisugyot sa usa ka kasaysayan sa pamilya sa stroke ug pag-atake sa kasingkasing sa sayo nga edad (ubos sa 55 ka tuig), pag-ilis sa bat-ang o "arthritis" (ilabi na sa sayo nga edad), osteonecrosis (labi na sa sayo nga edad), lawom. vein thrombosis, pulmonary emboli (blood clots sa baga), retinal vein thrombosis (clots sa retina sa mata) ug balik-balik nga pagkakuha sa gisabak. Ang mga apapangig adunay 2 ka piho nga mga problema niini nga sakit: 1) sa higayon nga madaot, ang masakiton nga bukog dili kaayo makasugakod sa ubos nga grado nga mga impeksyon gikan sa ngipon ug gum nga bakterya; ug 2) ang bukog mahimong dili maulian gikan sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo tungod sa lokal nga anestisya nga gigamit sa mga dentista panahon sa pag-atiman sa ngipon. Ang Figure 5 naghatag ug mikroskopikong panglantaw sa intravascular thrombus.

Table 4 Ang sakit nag-ingon nga adunay kalabotan sa hypercoagulation. Upat sa lima ka mga pasyente sa jawbone cavitation adunay usa niini nga clotting

mga problema sa hinungdan.

Bisag unsa pa ang hinungdan sa hypercoagulation, ang bukog mahimong usa ka fibrous nga utok (ang mga lanot mahimong mopuyo sa mga lugar nga gigutom sa sustansya), usa ka greasy, patay nga fatty marrow (“wet rot”), usa ka uga kaayo, usahay panit nga utok (“dry rot”). ), o usa ka bug-os nga haw-ang nga luna sa utok (“cavitation”).

Ang bisan unsang bukog mahimong maapektuhan, apan ang bat-ang, tuhod ug apapangig kasagarang nalangkit. Ang kasakit kasagaran grabe apan mga 1/3^rd sa mga pasyente wala makasinati og kasakit. Ang lawas adunay problema sa pag-ayo sa kaugalingon gikan niini nga sakit ug 2/3^rds sa mga kaso nagkinahanglan og surgical nga pagtangtang sa nadaot nga utok, kasagaran pinaagi sa pag-scrape gamit ang mga curette. Ang operasyon magwagtang sa problema (ug ang kasakit) sa halos 3/4^AGIANAN sa mga pasyente nga adunay kalambigitan sa apapangig, bisan pa nga ang pag-usab sa mga operasyon, kasagaran mas gagmay nga mga pamaagi kaysa sa una, gikinahanglan sa 40% sa mga pasyente, usahay sa ubang mga bahin sa apapangig, tungod kay ang sakit kanunay nga adunay "laktawan" nga mga samad (ie, daghang mga site sa pareho o parehas nga mga bukog), nga adunay normal nga utok sa taliwala. Kapin sa katunga sa mga pasyente sa bat-ang sa kadugayan makakuha sa sakit sa atbang nga bat-ang. Labaw sa 1/3^rd sa mga pasyente sa bukog sa apapangig makuha ang sakit sa ubang mga quadrant sa apapangig. Bag-ohay lang, nakit-an nga 40% sa mga pasyente nga adunay osteonecrosis sa bat-ang o apapangig ang motubag sa anticoagulation nga adunay ubos nga gibug-aton sa molekula nga heparin (Lovenox) o Coumadin nga adunay resolusyon sa kasakit ug pag-ayo sa bukog.

Figure 5 Microscopic nga pagtan-aw sa intravascular thrombi

Kung nangita usa ka non-pharmaceutical nga pamaagi aron makunhuran ang peligro alang sa hypercoagulation mahimo’g ikonsiderar ang paggamit sa mga suplemento nga enzyme sama sa nattokinase o ang labi ka kusgan nga lumbrokinase nga pareho nga adunay fibrinolytic ug anticoagulation nga mga kabtangan. Dugang pa, ang mga estado sa kakulangan sa tumbaga, nga nalangkit sa dysfunction sa coagulation, kinahanglan nga isalikway tungod sa dugang nga risgo sa hypercoagulation nga naobserbahan sa mga pasyente nga adunay jawbone cavitations.

SYSTEMIC UG CLINICAL IMPLICATIONS

Ang presensya sa jawbone cavitations ug ang ilang kaubang patolohiya naglangkob sa pipila ka piho nga mga sintomas apan kasagaran usab naglakip sa pipila ka dili piho nga sistematikong sintomas. Busa, ang pagdayagnos ug pagtambal niini kinahanglang duolon uban ang bug-os nga konsiderasyon sa grupo sa pag-atiman. Ang labing talagsaon ug groundbreaking nga mga katumanan nga nahayag sukad sa posisyon sa papel sa IAOMT 2014 mao ang resolusyon sa daw wala'y kalabutan nga mga kondisyon nga makapahubag nga mga sakit human sa pagtambal sa cavitation. Kung ang sistematikong mga sakit usa ka autoimmune nga kinaiya o panghubag nga nahitabo kung dili, hinungdanon nga mga pag-uswag ang gitaho, lakip ang pag-uswag sa kanser. Ang symptom complex nga nalangkit niini nga mga samad kay indibidwal kaayo ug busa dili generalizable o dali mailhan. Busa, ang IAOMT mao ang panghunahuna nga kung ang usa ka pasyente nadayagnos nga adunay jawbone cavitations nga adunay o walay kaubang lokal nga kasakit, ug usab adunay uban pang sistema nga sakit nga kaniadto wala gipasangil sa jawbone cavitations, ang pasyente nanginahanglan dugang nga pagsusi aron mahibal-an kung ang sakit adunay kalabotan sa , o resulta sa sakit. Gi-survey sa IAOMT ang mga miyembro niini aron mahibal-an ang dugang bahin sa kung unsang mga sistematikong sintomas/sakit ang nasulbad pagkahuman sa operasyon sa cavitational. Ang mga resulta gipresentar sa Appendix I.

Ang presensya sa mga cytokine nga namugna sa dili maayo nga vascularized, necrotic lesions sa jawbone cavitations daw naglihok isip usa ka focus sa makapahubag nga mga cytokine nga nagpugong sa ubang mga bahin sa panghubag nga aktibo ug / o chronic. Ang kahupayan o labing menos nga pag-uswag gikan sa lokal nga sakit sa apapangig human sa pagtambal gilauman ug gipaabut, apan kini nga focal theory sa panghubag, nga hisgutan sa detalye sa ubos, mahimong magpatin-aw kung ngano nga daghang mga ingon nga 'wala'y kalabutan' nga mga sakit nga adunay kalabotan sa mga sakit nga makapahubag. giminusan usab ang pagtambal sa cavitation.

Sa pagsuporta sa mga konklusyon nga nakuha sa 2014 nga posisyon sa papel sa IAOMT nga nag-link sa jawbone cavitations ug systemic nga mga sakit, panukiduki ug klinikal nga mga pagtuon nga bag-o lang gipatik ni Lechner, von Baehr ug uban pa, nagpakita nga ang jawbone cavitation lesions adunay usa ka piho nga profile sa cytokine nga dili makita sa ubang mga pathologies sa bukog . Kung itandi sa himsog nga mga sampol sa bukog sa apapangig, ang mga patolohiya sa cavitation padayon nga nagpakita sa usa ka lig-on nga pag-uswag sa fibroblast growth factor (FGF-2), Interleukin 1 receptor antagonist (Il-1ra), ug, sa partikular nga importansya, RANTES . Ang RANTES, nailhan usab nga CCL5 (cc motif Ligand 5) gihulagway nga usa ka chemotactic cytokine nga adunay kusog nga proinflammatory nga aksyon. Kini nga mga chemokines gipakita nga makabalda sa daghang mga yugto sa pagtubag sa imyunidad ug labi nga nalambigit sa lainlaing mga kondisyon sa pathological ug impeksyon. Gipakita sa mga pagtuon nga ang RANTES nalambigit sa daghang sistematikong mga sakit sama sa arthritis, chronic fatigue syndrome, atopic dermatitis, nephritis, colitis, alopecia, thyroid disorder ug pagpasiugda sa multiple sclerosis ug Parkinson's disease. Dugang pa, ang RANTES gipakita nga hinungdan sa pagpadali sa pagtubo sa tumor.

Ang mga hinungdan sa pagtubo sa fibroblast nalambigit usab sa mga cavitation sa bukog sa apapangig. Ang mga hinungdan sa pagtubo sa Fibroblast, FGF-2, ug ang ilang mga kauban nga receptor, responsable sa daghang hinungdanon nga mga gimbuhaton, lakip ang pagdaghan sa cell, pagkaluwas, ug paglalin. Sila usab dali nga ma-hijack sa mga selula sa kanser ug adunay papel nga oncogenic sa daghang mga kanser. Pananglitan, ang FGF-2 nagpasiugda sa pag-uswag sa tumor ug kanser sa kanser sa prostate. Dugang pa, ang lebel sa FGF-2 nagpakita og direkta nga correlation sa pag-uswag, metastasis ug dili maayo nga survival prognosis sa mga pasyente sa colorectal cancer. Kung itandi sa mga kontrol nga wala’y kanser, ang mga pasyente nga adunay gastric carcinoma adunay labi ka taas nga lebel sa FGF-2 sa ilang serum. Kini nga mga mensahero nga makapahubag nalambigit sa daghang mga seryoso nga mga sakit bisan kini usa ka makapahubag nga kinaiya o kanser. Sukwahi sa RANTES/CCL5 ug FGF-2, ang IL1-ra gipakita nga naglihok isip usa ka lig-on nga anti-inflammatory mediator, nga nakatampo sa kakulang sa komon nga mga timailhan sa pagpanghubag sulod sa pipila ka mga cavitation lesions.

Ang sobra nga lebel sa RANTES ug FGF-2 sa cavitation lesions gitandi ug nalambigit sa mga lebel nga naobserbahan sa ubang mga systemic nga sakit sama sa amyotrophic lateral sclerosis, (ALS) multiple sclerosis (MS), rheumatoid arthritis ug breast cancer. Sa tinuud, ang lebel sa kini nga mga mensahero nga nakit-an sa mga lungag sa apapangig mas taas kaysa sa serum ug cerebrospinal fluid sa mga pasyente nga ALS ug MS. Ang kasamtangan nga panukiduki ni Lechner ug von Baehr nagpakita sa 26 ka pilo nga pagtaas sa RANTES sa jawbone osteonecrotic lesions sa mga pasyente sa kanser sa suso. Gisugyot ni Lechner ug mga kaubanan nga ang RANTES nga nakuha sa cavitation mahimong magsilbi nga usa ka pagpadali sa pag-uswag ug pag-uswag sa kanser sa suso.

Sama sa gihisgutan sa sayo pa, adunay daghang mga kaso sa asymptomatic jawbone cavitations. Niini nga mga kaso, ang mga acute pro-inflammatory cytokines sama sa TNF-alpha ug IL-6, DILI makita sa dugang nga mga numero sa pathohistological findings sa mga sample sa cavitation. Niini nga mga pasyente, ang pagkawala niining mga pro-inflammatory cytokine nalangkit sa taas nga lebel sa anti-inflammatory cytokine Interleukin 1-receptor antagonist (Il-1ra). Ang makatarunganon nga konklusyon mao nga ang mahait nga paghubag nga nalangkit sa mga cavitation sa bukog sa apapangig ubos sa kontrol sa taas nga lebel sa RANTES/FGF-2. Ingon usa ka sangputanan, aron makahimo usa ka diagnosis, gisugyot ni Lechner ug von Baehr ang pag-de-emphasize sa pagpunting sa presensya sa panghubag ug ikonsiderar ang agianan sa pagsenyas, labi na pinaagi sa sobra nga pagpahayag sa RANTES/FGF-2. Ang taas nga lebel sa RANTES/FGF-2 sa mga pasyente sa cavitation nagpakita nga kini nga mga samad mahimong hinungdan sa parehas ug managsama nga pagpalig-on sa pathogenic signaling pathways sa ubang mga organo. Ang sistema sa imyunidad gi-aktibo agig tubag sa mga signal sa peligro, nga nagpukaw sa lainlaing mga natural nga mga agianan sa molekula nga nagtapos sa paghimo sa cytokine nga makapahubag ug posible nga pagpaaktibo sa adaptive immune system. Gisuportahan niini ang ideya ug teorya, nga ang mga cavitation sa bukog sa apapangig mahimo’g magsilbing sukaranan nga hinungdan sa mga sakit nga makapahubag nga mga sakit pinaagi sa produksiyon sa RANTES/FGF-2 ug dugang nga gipatin-aw kung ngano nga ang mga grabe nga sintomas sa panghubag dili kanunay makita o mabati sa pasyente sa mga samad sa apapangig. ilang kaugalingon. Busa, ang jawbone cavitations ug kining mga nalambigit nga mga mensahero nagrepresentar sa usa ka integrative nga aspeto sa makapahubag nga sakit ug nagsilbing usa ka potensyal nga etiology sa sakit. Ang pagtangtang sa mga cavitation mahimong usa ka yawe sa pagbali sa makapahubag nga mga sakit. Gisuportahan kini sa obserbasyon sa pagkunhod sa lebel sa serum RANTES pagkahuman sa operasyon sa 5 nga mga pasyente sa kanser sa suso (Tan-awa ang Talaan 5). Ang dugang nga panukiduki ug pagsulay sa mga lebel sa RANTES/CCL5 mahimong maghatag ug pagsabot sa kini nga relasyon. Ang makapadasig nga mga obserbasyon mao ang mga pag-uswag sa kalidad sa kinabuhi nga naamgohan sa daghang mga pasyente sa jawbone cavitation, bisan kini nga kahupayan sa lugar sa operasyon o pagkunhod sa laygay nga panghubag o sakit sa ubang lugar.

Table 5

Pagkunhod (Pula.) sa RANTES/CCL5 sa serum sa 5 ka mga pasyente sa kanser sa suso nga naoperahan sa fatty-degenerative osteonecrosis of the jawbone (FDOJ). Talaan nga gipahiangay gikan sa

Lechner et al, 2021. Jawbone Cavitation Gipahayag RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer.” Kanser sa Suso: Mga Target ug Therapy.

Mga Modalidad sa Pagtambal

Tungod sa kakulang sa literatura sa pagtambal sa cavitational lesions, ang IAOMT misurbi sa mga miyembro niini aron magtigum og impormasyon mahitungod sa unsa nga mga uso ug mga pagtambal ang nag-uswag ngadto sa usa ka 'standard sa pag-atiman'. Ang mga resulta sa surbey gihisgutan sa makadiyot sa Appendix II.

Kung matino ang lokasyon ug gidak-on sa mga samad, gikinahanglan ang mga pamaagi sa pagtambal. Ang IAOMT adunay panghunahuna nga kasagaran dili madawat nga ibilin ang "patay nga bukog" sa lawas sa tawo. Gibase kini sa datos nga nagsugyot nga ang jawbone cavitations mahimong sentro sa mga systemic cytokines ug endotoxins aron masugdan ang proseso sa pagdaot sa kinatibuk-ang kahimsog sa pasyente.

Ubos sa maayo nga mga kahimtang ang usa ka biopsy kinahanglan nga himuon aron makumpirma ang mga pagdayagnos sa bisan unsang patolohiya sa bukog sa apapangig ug isalikway ang ubang mga estado sa sakit. Unya, ang pagtambal aron matangtang o mawagtang ang nalambigit nga patolohiya ug mapukaw ang pagtubo sa normal, hinungdanon nga bukog kinahanglan. Niini nga panahon sa peer-reviewed nga literatura, ang surgical therapy nga naglangkob sa excising sa apektadong non-vital bone daw mao ang gipaboran nga pagtambal alang sa jawbone cavitations. Ang pagtambal naglangkit sa paggamit sa lokal nga anestesya, nga nagdala sa usa ka hinungdanon nga konsiderasyon. Gihunahuna kaniadto nga ang epinephrine nga adunay anesthetics, nga nahibal-an nga mga kabtangan sa vasoconstrictive, kinahanglan likayan sa mga pasyente nga mahimo’g nakompromiso ang pag-agos sa dugo nga adunay kalabotan sa ilang kahimtang sa sakit. Bisan pa, sa usa ka serye sa mga pagtuon sa molekula, ang pagkalainlain sa osteoblastic nagdugang sa paggamit sa epinephrine. Busa, ang clinician kinahanglan nga magtino sa usa ka case-by-case nga basehan kung mogamit ba sa epinephrine ug kung mao, ang kantidad nga kinahanglan gamiton nga maghatag sa labing kaayo nga mga sangputanan.

Pagkahuman sa usa ka surgical decortication ug hingpit nga curettage sa samad ug irigasyon nga adunay sterile normal nga saline, ang pagkaayo gipauswag pinaagi sa pagbutang sa platelet-rich fibrin (PRF) grafts sa osseous void. Ang paggamit sa platelet-rich fibrin concentrates sa mga surgical procedures dili lamang mapuslanon gikan sa clotting nga panglantaw, apan usab gikan sa aspeto sa pagpagawas sa mga hinungdan sa pagtubo sulod sa usa ka yugto sa hangtod sa katorse ka adlaw human sa operasyon. Sa wala pa ang paggamit sa PRF grafts ug uban pang mga adjunctive nga mga terapiya, ang pagbalik sa jawbone osteonecrotic lesion human sa operasyon nahitabo sa ingon ka daghan sa 40% sa mga kaso.

Ang usa ka pagsusi sa mga hinungdan sa peligro sa gawas nga gilatid sa Talaan 2 kusganong nagsugyot nga ang dili maayo nga mga sangputanan mahimong malikayan sa angay nga pamaagi sa pag-opera ug interaksyon sa doktor / pasyente, labi na sa mga dali nga populasyon. Gisugyot nga ikonsiderar ang pagsagop sa mga teknik sa atraumatic, pagminus o pagpugong sa periodontal ug uban pang mga sakit sa ngipon, ug pagpili sa usa ka armamentarium nga magtugot alang sa labing kaayo nga sangputanan sa pagkaayo. Ang paghatag ug bug-os nga pre-ug post-operative nga mga instruksyon ngadto sa pasyente, lakip ang mga risgo nga nakig-uban sa pagpanigarilyo nga sigarilyo makatabang sa pagpamenos sa mga negatibong resulta.

Sa paghinumdom sa halapad nga listahan sa mga potensyal nga risgo nga mga hinungdan nga gilista sa Tables 2 ug 3, ang mga konsultasyon uban sa gipalugwayan nga grupo sa pag-atiman girekomendar sa husto nga pagtino sa bisan unsa nga posible nga natago nga risgo nga mga hinungdan nga mahimong makatampo sa pagpalambo sa jawbone cavitations. Pananglitan, ang usa ka importante nga konsiderasyon sa pagtambal sa jawbone cavitations mao kung ang indibidwal nagkuha ug antidepressants, ilabi na ang selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs). Ang mga SSRI nalangkit sa pagkunhod sa densidad sa masa sa bukog ug pagtaas sa mga fracture rate. Ang SSRI Fluoxetine (Prozac) direktang nagpugong sa pagkalahi sa osteoblast ug mineralization. Labing menos duha ka independenteng pagtuon nga nagsusi sa mga tiggamit sa SSRI kumpara sa mga kontrol nagpakita nga ang paggamit sa SRRI nalangkit sa mas grabe nga panoramic morphometric indeks.

Ang preconditioning mahimo usab nga makatampo sa malampuson nga mga resulta sa pagtambal. Naglambigit kini sa pagmugna og tissue environment nga makaayo sa pag-ayo pinaagi sa paghatag sa lawas og igong lebel sa angay nga sustansya nga makapauswag sa biological terrain pinaagi sa pag-optimize sa homeostasis sa lawas. Ang mga taktika sa preconditioning dili kanunay nga posible, o madawat sa pasyente, apan mas importante alang niadtong mga pasyente nga nakahibalo sa mga susceptibilidad, sama niadtong adunay genetic predisposition, mga sakit sa pag-ayo o nakompromiso nga panglawas. Sa ingon nga mga kaso, hinungdanon nga kini nga pag-optimize mahitabo aron maminusan ang lebel sa stress sa oxidative, nga dili lamang makapukaw sa proseso sa sakit apan makabalda sa gitinguha nga pagkaayo.

Sa maayo nga paagi, ang pagkunhod sa bisan unsang makahilo nga karga sa lawas sama sa fluoride ug/o mercury gikan sa dental amalgam fillings kinahanglang makompleto sa dili pa ang pagtambal sa jawbone cavitations. Ang Mercury mahimong mobalhin sa puthaw sa electron transport chain sa mitochondria. Nagresulta kini sa sobra nga libreng iron (ferrous iron o Fe++), nga nagpatunghag makadaot nga reactive oxygen species (ROS) nga nailhan usab nga mga free radical, nga hinungdan sa oxidative stress. Ang sobra nga iron sa tisyu sa bukog makapugong usab sa hustong pag-obra sa mga osteoblast, nga dayag nga adunay negatibo nga epekto sa pagsulay sa pag-ayo sa usa ka sakit sa bukog.

Ang ubang mga kakulangan kinahanglan usab nga sulbaron sa wala pa ang pagtambal. Kung adunay kakulangan sa bioavailable nga copper, magnesium ug retinol, ang metabolismo ug pag-recycle sa iron mahimong dysregulated sa lawas, nga makatampo sa sobra nga libre nga iron sa sayup nga mga lugar nga nagdala sa labi ka labi nga stress sa oxidative ug peligro sa sakit. Labaw nga espesipiko, daghang mga enzyme sa lawas (sama sa ceruloplasmin) mahimong dili aktibo kung adunay dili igo nga lebel sa bioavailable nga tumbaga, magnesium, ug retinol, nga unya magpadayon sa systemic iron dysregulation ug ang miresulta nga pagtaas sa oxidative stress ug peligro sa sakit.

Alternatibong Estratehiya sa Pagtambal

Ang mga alternatibong pamaagi nga gigamit isip panguna o suporta nga mga terapiya kinahanglan usab nga susihon. Kini naglakip sa homeopathy, electrical stimulation, light therapy sama sa photobiomodulation, ug laser, medical grade oxygen/ozone, hyperbaric oxygen, anticoagulation modalities, Sanum remedies, nutrisyon ug nutraceuticals, infra-red sauna, intravenous ozone therapy, energy treatments, ug uban pa. Niining panahona, wala pa gihimo ang siyensya nga magpamatuod nga kini nga mga alternatibong porma sa pagtambal mahimo’g mahimo o dili epektibo. Ang mga sumbanan sa pag-atiman aron masiguro ang husto nga pag-ayo ug detoxification kinahanglan nga matukod. Ang mga teknik sa pagtimbang-timbang sa kalampusan kinahanglan nga sulayan ug i-standardize. Ang mga protocol o mga pamaagi aron makatabang sa pagtino kung kanus-a ang pagtambal angay ug kung kini dili kinahanglan nga ibutang alang sa pagtimbang-timbang.

MGA KASABUTAN

Gipakita sa panukiduki nga ang presensya sa mga cavitation sa bukog sa apapangig usa ka maliputon nga proseso sa sakit nga nalangkit sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo. Ang nakompromiso nga medullary nga pag-agos sa dugo modala ngadto sa dili maayo nga mineralized ug dili igo nga vascularization sa mga bahin sa bukog sa apapangig nga mahimong mataptan sa mga pathogens, pagpauswag sa cellular death. Ang hinay nga pag-agos sa dugo sulod sa cavitational lesions naghagit sa paghatod sa mga antibiotics, nutrients ug immune messenger. Ang ischemic nga palibot mahimo usab nga magtago ug magpasiugda sa mga laygay nga makapahubag nga mga tigpataliwala nga mahimo’g adunay labi pa nga makadaot nga mga epekto sa kahimsog sa sistema. Ang genetic predisposition, pagkunhod sa immune function, mga epekto sa pipila nga mga tambal, trauma ug mga impeksyon, ug uban pang mga hinungdan sama sa pagpanigarilyo mahimong makapukaw o makapadali sa pag-uswag sa mga cavitation sa apapangig.

Uban sa inila nga jawbone pathologist, Dr. Jerry Bouquot, ang IAOMT nagpresentar ug nagpasiugda sa histologically ug pathologically correct nga pag-ila sa jawbone cavitational lesions isip Chronic Ischemic Medullary Disease of the Jawbone, CIMDJ. Bisan kung daghang mga ngalan, acronym, ug termino adunay kasaysayan ug gigamit karon aron ipasabut kini nga sakit, ang IAOMT kombinsido nga kini ang labing tukma nga termino aron ihulagway ang pathologic ug micro-histologic nga kahimtang nga sagad makita sa mga lungag sa apapangig.

Bisan kung ang kadaghanan sa mga samad sa cavitational sa apapangig lisud madayagnos gamit ang naandan nga radiographs ug ang kadaghanan dili sakit, ang usa dili kinahanglan maghunahuna nga wala ang proseso sa sakit. Adunay daghang mga proseso sa sakit nga lisud madayagnos, ug daghan ang dili sakit. Kung gigamit nato ang kasakit isip timailhan sa pagtambal, ang periodontal disease, diabetes ug kadaghanan sa mga kanser dili matambalan. Ang karon nga dental practitioner adunay usa ka halapad nga spectrum sa mga modalidad aron malampuson nga matambalan ang mga cavitation sa bukog sa apapangig ug ang pagkapakyas sa pag-ila sa sakit ug pagrekomendar sa pagtambal dili kaayo grabe kaysa pagkapakyas sa pagdayagnos ug pagtambal sa periodontal disease. Alang sa kahimsog ug kaayohan sa among mga pasyente, ang usa ka pagbag-o sa paradigma hinungdanon alang sa tanan nga mga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog, lakip ang mga dental ug medikal nga practitioner, aron 1) mailhan ang pagkaylap sa mga cavitation sa apapangig ug 2) pag-ila sa sumpay tali sa mga cavitation sa apapangig ug sistematikong sakit.

APENDIKO I

IAOMT SURVEY 2 RESULTA (2023)

Sama sa gihisgutan sa makadiyot sa papel, ang wala'y kalabutan nga mga kondisyon kanunay nga nag-remit pagkahuman sa operasyon sa cavitation. Aron makakat-on og dugang mahitungod sa unsa nga mga matang sa mga kondisyon ang masulbad ug kung giunsa ang proximal nga kapasayloan mahitabo kalabot sa operasyon, usa ka ikaduha nga survey gipadala ngadto sa IAOMT membership. Usa ka lista sa mga simtomas ug kondisyon nga naobserbahan sa mga miyembro niini nga komite nga mouswag pagkahuman sa operasyon gihipos alang sa survey. Gipangutana ang mga respondent kung naobserbahan ba nila ang bisan unsang mga kondisyon nga nag-remit pagkahuman sa operasyon, ug kung mao kung unsa nga degree. Gipangutana usab sila kung ang mga simtomas dali nga nag-remit o kung ang mga pag-uswag nagdugay sa duha ka bulan. Dugang pa, ang mga respondents gipangutana kung kasagaran ba sila nag-opera sa indibidwal nga mga site, daghang unilateral nga mga site, o tanan nga mga site sa usa ka operasyon. Ang mga resulta sa survey gipresentar sa mga numero sa ubos. Ang datos pasiuna, tungod kay gamay ra ang gidaghanon sa mga respondents (33) ug adunay pipila nga nawala nga datos.

Appx I Fig 1 Gi-rate sa mga respondent ang lebel sa pag-uswag (kagamay, kasarangan o mahinungdanon) ug namatikdan kung ang pag-uswag nahitabo paspas (0-2 ka bulan) o mas dugay (> 2 ka bulan). Ang mga kondisyon/sintomas gilista sa han-ay sa kadaghanan nga gitaho. Timan-i nga kadaghanan sa mga kondisyon/sintomas gi-remit sa wala pay duha ka bulan (wala nga bahin sa midline).

Appx I Fig 2 Sama sa gipakita sa ibabaw, sa daghang mga kaso, ang mga Respondente wala makamatikod sa timeframe sa pagkaayo alang sa mga kalamboan nga naobserbahan.

Appx I Fig 3 Gitubag sa mga respondent ang pangutana, "Kasagaran ba nimo girekomendar / gibuhat

usa ka operasyon alang sa indibidwal nga mga site, unilateral nga mga site nga gitambalan, o tanan nga mga site nga gitambalan sa usa ka operasyon?"

APENDIKS II

IAOMT SURVEY 1 RESULTA (2021)

Tungod sa kanihit sa literatura ug clinical case reviews nga may kalabutan sa pagtambal sa cavitational lesions, ang IAOMT mi-survey sa membership niini aron magtigom og impormasyon mahitungod sa unsa nga mga uso ug mga pagtambal ang nag-uswag ngadto sa usa ka 'standard of care'. Ang tibuok survey anaa sa website sa IAOMT (timan-i nga dili tanang practitioner ang mitubag sa tanang pangutana sa survey).

Sa mubo nga pag-summarize, kadaghanan sa 79 ka respondents nagtanyag og surgical treatment, nga naglakip sa soft tissue reflection, surgical access sa cavitation site, ug lain-laing mga pamaagi sa pisikal nga 'paglimpyo' ug pagdisinfect sa apektadong lugar. Usa ka halapad nga mga tambal, nutraceutical, ug/o mga produkto sa dugo ang gigamit aron mapauswag ang pagkaayo sa samad sa wala pa isira ang humok nga paghiwa sa tisyu.

Ang mga rotary burs sagad gigamit sa pag-abli o pag-access sa bony lesion. Kadaghanan sa mga clinician naggamit og instrumento sa kamot sa pag-curette o pag-scrape sa nasakit nga bukog (68%), apan ang ubang mga teknik ug mga himan gigamit usab, sama sa rotary bur (40%), piezoelectric (ultrasonic) nga instrumento (35%) o a ER:YAG laser (36%), nga usa ka laser frequency nga gigamit alang sa photoacoustic streaming.

Sa higayon nga ang site malimpyohan, debrided, ug/o curetted, kadaghanan sa mga respondents mogamit sa ozone nga tubig/gas sa disinfect ug ug pagpalambo sa pagkaayo. 86% sa mga respondents migamit sa PRF (platelet-rich fibrin), PRP (platelet-rich plasma) o ozonated PRF o PRP. Usa ka maayong pamaagi sa disinfecting nga gitaho sa literatura ug sulod niini nga survey (42%) mao ang intraoperative nga paggamit sa Er:YAG. 32% sa mga respondents wala mogamit sa bisan unsang matang sa bone graft aron mapuno ang cavitation site.

Kadaghanan sa mga respondents (59%) kasagaran dili biopsy sa mga samad nga nagpahayag sa lain-laing mga rason gikan sa gasto, kawalay katakus sa pagkuha sa buhi nga tissue sample, kalisud sa pagpangita sa usa ka pathology lab, o kasiguroan sa kahimtang sa sakit.

Kadaghanan sa mga respondents wala mogamit mga antibiotics sa wala pa ang operasyon (79%), sa panahon sa operasyon (95%) o pagkahuman sa operasyon (69%). Ang ubang suporta sa IV nga gigamit naglakip sa dexamethasone steroid (8%) ug Vitamins C (48%). Daghang mga respondents (52%) ang naggamit sa ubos nga lebel sa laser therapy (LLLT) pagkahuman sa operasyon alang sa mga katuyoan sa pag-ayo. Daghang mga respondents ang nagrekomenda sa suporta sa sustansya lakip ang mga bitamina, mineral, ug lainlaing mga homeopathic sa wala pa (81%) ug sa panahon sa (93%) nga panahon sa pagkaayo.

APENDISE III

mga larawan

Appx III Fig 1 Wala nga panel: 2D X-ray diagnostics sa lugar #38. Tuo nga panel: Dokumentasyon sa gilapdon sa FDO) sa retromolar area 38/39 gamit ang contrast agent human sa operasyon sa FDOJ.

Pagdugang: FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis sa bukog sa apapangig.

Gihaom gikan sa Lechner, et al, 2021. “Jawbone Cavitation Expressed RANTES/CCL5: Case Studies Linking Silent Inflammation in the Jawbone with Epistemology of Breast Cancer.” Kanser sa Suso: Mga Target ug Therapy

Appx 3 Fig 2 Ang pagtandi sa pito ka cytokines (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a ug RANTES) sa FDOJ ubos sa RFT #47 uban sa mga cytokine sa himsog nga bukog sa apapangig (n = 19). Intraoperative nga dokumentasyon sa extension sa FDOJ sa tuo nga ubos nga bukog sa apapangig, lugar #47 apikal sa RFT #47, sa kontra nga ahente pagkahuman sa operasyon nga pagtangtang sa RFT #47.

Pagdugang: FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis sa bukog sa apapangig.

Gipahiangay gikan sa Lechner ug von Baehr, 2015. "Chemokine RANTES / CCL5 ingon usa ka Wala nahibal-an nga Link tali sa Pag-ayo sa Wound sa Jawbone ug Systemic nga Sakit: Ang Prediction ug Nahiangay nga mga Pagtambal sa Horizon?" Ang EPMA Journal

Appx III Fig 3 Surgical procedure alang sa retromolar BMDJ/FDOJ. Wala nga panel: human mapilo ang mucoperiosteal flap, usa ka bintana sa bukog ang naporma sa cortex. Tuo nga panel: curetted medullary cavity.

minubo: BMDJ, depekto sa utok sa bukog sa bukog sa apapangig; FDOJ, fatty degenerative osteonecrosis sa bukog sa apapangig.

Gipahiangay gikan sa Lechner, et al, 2021. "Chronic Fatigue Syndrome ug Bone Marrow Defects sa Jaw - Usa ka Case Report sa Dugang nga Dental X-Ray Diagnostics nga adunay Ultrasound." Internasyonal nga Medical Case Reports Journal

Appx III Fig 4 (a) Curettage sa FDOJ sa ubos nga apapangig nga adunay denuded infra-alveolar nerve. (b) Katugbang nga X-ray nga walay mga timailhan sa proseso sa pathological sa bukog sa apapangig.

minubo: FDOJ, tambok nga degenerative osteonecrosis sa bukog sa apapangig

Gipahiangay gikan sa Lechner, et al, 2015. "Peripheral Neuropathic Facial / Trigeminal Pain ug RANTES / CCL5 sa Jawbone Cavitation." Pamatuod nga Complementary ug Alternative Medicine nga nakabase sa ebidensya

Appx III nga Pelikula 1

Video clip (double-click sa hulagway aron makita ang clip) sa jawbone surgery nga nagpakita sa fat globules ug purulent discharge gikan sa jawbone sa usa ka pasyente nga gisuspetsahan nga adunay jawbone necrosis. Sa maayong kabubut-on ni Dr. Miguel Stanley, DDS

Appx III nga Pelikula 2

Video clip (double-click sa hulagway aron makita ang clip) sa jawbone surgery nga nagpakita sa fat globules ug purulent discharge gikan sa jawbone sa usa ka pasyente nga gisuspetsahan nga adunay jawbone necrosis. Sa maayong kabubut-on ni Dr. Miguel Stanley, DDS

Aron i-download o i-print kini nga panid sa lain nga lengguwahe, pilia ang imong lengguwahe gikan sa drop down menu sa ibabaw nga wala una.

IAOMT Position Paper sa Tawo nga Jawbone Cavitations Authors