Gigamit ang dental amalgam aron maibalik ang ngipon sa hapit duha ka gatus ka tuig, ug ang mga pagduhaduha bahin sa dayag nga panagsumpaki sa paghatag serbisyo sa pag-atiman sa kahimsog sa usa ka materyal nga adunay sulud nga mercury nagpadayon sa tibuuk nga panahon. Kanunay adunay usa ka undercurrent sulud sa propesyon sa ngipon sa sentimento nga kontra-amalgam, usa ka kalihokan nga "wala sa mercury". Samtang ang mga ekspresyon sa sentimiyento nga nagtubo sa ning-agi nga katuigan tungod kay labi kadali nga matuman ang maayong pagkaayo sa ngipon sa ngipon nga adunay mga halo, ang kinatibuk-an nga kinaiya sa mga dentista sa amalgam mahimong malip-ot nga ingon "wala’y daotan nga kini siyentipikanhon, dili ra kaayo naton kini gigamit. na. ”

Aron makapangutana kung adunay bisan unsa nga sayup nga sayup sa siyensya sa amalgam, kinahanglan nga tan-awon ang daghang literatura bahin sa pagkaladlad, makahilo ug pagsusi sa peligro sa mercury. Kadaghanan sa kini naa sa gawas sa mga gigikanan sa kasayuran sa mga dentista kasagarang gibutyag. Bisan ang kadaghanan sa literatura bahin sa pagkaladlad sa mercury gikan sa amalgam anaa sa gawas sa mga journal sa ngipon. Ang usa ka pagsusi sa gipadako nga literatura makahatag kahayag sa mga pangagpas nga gihimo sa ngipon bahin sa kaluwasan sa amalgam, ug makatabang sa pagpatin-aw kung ngano nga ang pipila nga mga dentista nagpadayon sa pagsupak sa paggamit sa amalgam sa restorative dentistry.

Wala’y usa nga naglalis karon nga ang amalgam sa ngipon nagpagawas sa metal nga mercury sa iyang palibot sa pila nga gikusgon, ug makapainteres nga daklit nga gisumaryo ang pipila ka mga ebidensya alang sa pagkaladlad. Ang toksikolohiya sa mercury labi ka halapad nga hilisgutan alang sa usa ka mubo nga artikulo, ug gisusi pag-ayo sa bisan diin. Ang hilisgutan sa pagsusi sa peligro, bisan pa, diretso sa kinataliwad-an sa debate kung luwas ba ang amalgam, o dili, alang sa dili mapugngan nga paggamit sa kadaghanan nga populasyon.

Unsa nga Klase sa Metal ang naa sa Dental Amalgam?

Tungod kay kini usa ka bugnaw nga sagol, ang amalgam dili makatubag sa kahulugan sa usa ka haluang metal, nga kinahanglan usa ka sagol nga mga metal nga naporma sa usa ka tinunaw nga estado. Dili usab kini makatagbo sa gipasabut sa usa ka ionic compound sama sa asin, nga kinahanglan adunay pagbayloay sa mga electron nga miresulta sa usa ka lattice sa gisingil nga mga ion. Labing kaayo nga natuman niini ang gipasabut sa usa ka colloid nga inter-metallic, o solid emulsion, diin ang materyal nga matrix dili kompleto nga reaksyon, ug makuha kini. Ang hulagway 1 nagpakita usa ka micrograph sa usa ka gipasinaw nga metal nga pananglitan sa dental amalgam nga nakadayeg sa usa ka mikroskopiko nga pagsusi. Sa matag punto sa presyur, ang mga droplet nga likido nga mercury gipunit. ¹

Haley (2007)² Gisukod ang in-vitro nga pagpagawas sa mercury gikan sa mga sample nga single-spill sa Tytin®, Dispersalloy®, ug Valiant®, ang matag usa adunay gilapdon nga 1 cm2. Pagkahuman sa kasiyaman ka adlaw nga pagtipig aron tugutan nga makompleto ang inisyal nga mga reaksyon sa setting, ang mga sampol gibutang sa sulud nga tubig sa temperatura sa kuwarto, 23˚C, ug wala nabalisa. Ang sulud nga tubig gibag-o ug gisusi adlaw-adlaw sulod sa 25 ka adlaw, gamit ang Nippon Direct Mercury Analyzer. Ang Mercury gipagawas sa ilalum sa kini nga mga kondisyon sa rate nga 4.5-22 micrograms adlaw-adlaw, matag metro kwadrado. Chew (1991)³ nagtaho nga ang mercury natunaw gikan sa amalgam ngadto sa sulud nga tubig sa 37˚C sa gikusgon nga hangtod sa 43 micrograms matag adlaw, samtang ang Gross and Harrison (1989)⁴ nagtaho nga 37.5 micrograms matag adlaw sa solusyon ni Ringer.

Pag-apod-apod sa Dental Mercury Sa Tibuok Lawas

Daghang mga pagtuon, lakip ang mga pagtuon sa autopsy, nagpakita sa labi ka taas nga lebel sa mercury sa mga tisyu sa mga tawo nga adunay mga pagpuno sa amalgam, sukwahi sa mga dili parehas nga gibutyag. Ang pagdugang sa pagdala sa amalgam adunay kalabutan sa pagdugang sa konsentrasyon sa mercury sa gininhawa nga hangin; laway; dugo; hugaw; ihi; lainlaing mga tisyu lakip ang atay, kidney, pituitary gland, utok, ug uban pa. amniotic fluid, dugo sa cord, placenta ug mga tisyu sa fetal; colostrum ug gatas sa suso.⁵

Ang labi ka graphic, klasiko nga mga eksperimento nga nagpakita sa pag-apod-apod sa mercury gikan sa pagpuno sa amalgam mao ang bantog nga "pagtuon sa karnero ug unggoy" sa Hahn, et al. (1989 ug 1990).^6,7 Usa ka mabdos nga karnero gihatagan napulo ug duha ka mga occlusal amalgam nga pagpuno nga gi-tag sa radioactive ²⁰³Ang Hg, usa ka elemento nga wala diha sa kinaiyahan, ug adunay tunga nga kinabuhi nga 46 ka adlaw. Ang mga sulud gipunit gikan sa oklasyon, ug ang baba sa hayop gitipig ug gihugasan aron dili matulon ang sobra nga materyal sa panahon sa operasyon. Pagkahuman sa traynta ka adlaw, kini gisakripisyo. Ang radioactive mercury nakonsentra sa atay, kidney, digestive tract ug jawbones, apan ang matag tisyu, lakip ang mga tisyu sa fetal, nakadawat sukod nga pagkaladlad. Ang autoradiogram sa tibuuk nga hayop, human makuha ang ngipon, gipakita sa numero 2.

Ang eksperimento sa karnero gisaway tungod sa paggamit sa usa ka hayop nga nikaon ug chew sa usa ka paagi nga sa panguna lahi nga lahi sa mga tawo, busa gisubli sa grupo ang eksperimento gamit ang usa ka unggoy, nga adunay parehas nga mga sangputanan.

25 Skare I, Engqvist A. Ang pagkaladlad sa tawo sa mercury ug pilak nga gipagawas gikan sa pagpahiuli sa dental amalgam. Arch En environment Health 1994; 49 (5): 384–94.

Ang Papel sa Pagsusi sa Peligro 

Ang ebidensya sa pagkaladlad usa ka butang, apan kung ang "dosis naghimo sa hilo," sama sa kanunay namong nadungog bahin sa pagkaladlad sa mercury gikan sa dental amalgam, usa ka paghukum kung unsang lebel sa pagkaladlad makahilo ug alang kanus-a peligro ang probinsya. pagsusi Ang pagsusi sa peligro usa ka hugpong nga pormal nga pamaagi nga gigamit ang datos nga magamit sa syentipikong literatura, aron isugyot ang lebel sa pagkaladlad nga mahimo nga madawat sa ilalum sa gihatag nga mga kahimtang, sa mga awtoridad nga responsable sa pagdumala sa risgo. Kini usa ka proseso nga kasagarang gigamit sa engineering, sama pananglit, ang departamento sa publikong mga buhat kinahanglan mahibal-an ang kalagmitan nga ang usa ka taytayan nga napakyas ubos sa pag-load sa wala pa magbutang usa ka utlanan nga gibug-aton niini.

Adunay ubay-ubay nga mga ahensya nga responsable sa pagkontrol sa pagkaladlad sa tawo sa mga makahilo nga butang, FDA, EPA, ug OSHA, lakip sa ila. Nagsalig silang tanan sa mga pamaagi sa pagsusi sa peligro aron matakda ang madawat nga mga limitasyon sa nahabilin alang sa mga kemikal, lakip ang mercury, sa isda ug uban pang pagkaon nga gikaon, tubig nga giinom ug sa hangin nga ginhawa. Ang kini nga mga ahensya nagtakda sa ligal nga mahimo’g ipatuman nga mga limitasyon sa paglantad sa tawo nga gipahayag sa lainlaing mga ngalan, sama sa limitasyon sa pagkaladlad sa regulasyon (REL), dosis sa pakisayran (RfD), konsentrasyon sa reperensiya (RfC), matugotan nga adlaw-adlaw nga utlanan (TDL), ug uban pa ang tanan nagpasabut sa parehas nga butang: pila ang gitugotan sa pagkaladlad sa ilalum sa mga kondisyon nga responsable sa ahensya. Kini nga gitugotan nga lebel kinahanglan usa diin adunay gipaabut walay sangputanan nga dili maayo nga kahimsog sulud sa populasyon nga sakop sa ilalum sa regulasyon.

Ang pagtukod sa mga REL

Aron magamit ang mga pamaagi sa pagsusi sa peligro alang sa posible nga pagkahilo sa mercury gikan sa dental amalgam, kinahanglan naton mahibal-an ang dosis sa mercury nga ang mga tawo maladlad gikan sa ilang pagpuno, ug itandi kana sa naestablisar nga mga sumbanan sa kahilwasan alang sa kana nga klase sa pagkaladlad. Giila sa makahilo nga mercury nga ang mga epekto niini sa lawas nagsalig kaayo sa mga hilisgutan nga kemikal nga lahi, ug sa agianan sa pagkaladlad. Hapit sa tanan nga trabaho sa amalgam nga hilo sa lawas naghunahuna nga ang nag-una nga makahilo nga mga species nga nalakip mao ang metallic mercury vapor (Hg˚) nga gipagawas sa mga pagpuno, gisuhop sa baga ug gisuhop sa gikusgon nga 80%. Ang ubang mga espisye ug ruta nahibal-an nga naapil, lakip ang metallic mercury nga natunaw sa laway, mga abraded nga partikulo ug mga produkto sa kaagnasan nga gilamoy, o methyl mercury nga gihimo gikan sa Hg˚ sa mga bakterya sa tinai. Mas daghan pa nga mga katingad-an nga agianan ang nahibal-an, sama sa pagsuyup sa Hg˚ sa utok pinaagi sa olfactory epithelium, o retrograde axonal nga pagdala sa mercury gikan sa mga jawbones ngadto sa utok. Kini nga mga pagbutyag bisan kinsa wala mahibal-an nga kadaghan, o giisip nga labi ka gamay ang kadako kaysa sa inhalasyon sa oral, busa ang kadaghanan nga panukiduki sa amalgam mercury didto naka-concentrate.

Ang sentral nga sistema sa nerbiyos gituohan nga labi ka sensitibo nga target nga organ alang sa pagkaladlad sa singaw sa mercury. Ang maayong pagkapahimutang nga makahilo nga mga epekto sa mga kidney ug baga gihunahuna nga adunay labi ka taas nga mga threshold sa pagkaladlad. Ang mga epekto tungod sa sobrang pagkasensitibo, autoimmunity ug uban pang mga mekanismo sa klase nga alerdyi dili maisip sa mga modelo sa pagtubag sa dosis, (nga nagpangutana sa pangutana, unsa katalagsa ang alerdyi sa mercury, tinuud ba?) Busa, ang mga tigdukiduki ug ahensya nga nagtinguha nga maestablisar ang mga REL nga mubu ang lebel nga laygay nga pagkahayag sa Hg˚ nagtan-aw sa lainlaing mga lakang sa mga epekto sa CNS. Ang pila ka mga punoan nga pagtuon (gisumaryo sa lamesa 1) gimantala sa daghang katuigan nga nagkonektar sa kadaghan sa pagkaladlad sa alisngaw sa mercury nga adunay masukod nga mga timailhan sa pagkadepektibo sa CNS. Kini ang mga pagtuon nga gisaligan sa mga siyentista sa pagsusi sa peligro.

—————————————————————— - ——————

Talaan 1. Ang mga nag-unang pagtuon nga gigamit aron makalkula ang mga konsentrasyon sa pakigsulti alang sa alisngaw nga metallic mercury, gipahayag ingon mga microgram matag metro kubiko nga hangin. Ang usa ka asterix * nagpasabut sa mga konsentrasyon sa hangin nga nakuha pinaagi sa pagkabig sa mga bili sa dugo o ihi sa katumbas nga hangin sumala sa mga hinungdan sa pagkakabig gikan sa Roels et al (1987).

———————————————————————————————————————————————————— ——————-

Giila sa batasan sa pagsusi sa peligro nga ang datos sa pagkaladlad ug epekto nga nakolekta alang sa mga hamtong, labi kadaghan nga mga lalaki, mga trabahante sa mga setting sa trabahoan dili magamit sa ilang hilaw nga porma ingon nagpaila nga luwas nga lebel alang sa tanan. Daghang lahi sa dili kasiguroan sa datos:

• LOAEL batok NOAEL. Wala sa datos sa pagkaladlad nga natipon sa mga punoan nga pagtuon ang gitaho sa usa ka paagi nga nagpakita sa usa ka klaro nga kurba sa pagtubag sa dosis alang sa gisukat nga mga epekto sa CNS. Ingon sa ingon, wala kini gipakita usa ka tino nga dosis sa threshold alang sa pagsugod sa mga epekto. Sa ato pa, wala’y pagtino sa usa ka “No-obserbahan-Adverse-Effect-Level” (NOAEL). Ang mga pagtuon matag usa nagtudlo sa usa ka "Labing Mabati-nga Maobserbahan-Malain nga Epekto-Antas" (LOAEL), nga dili giisip nga tino.
• Pagkalainlain sa tawo. Adunay daghang labi ka sensitibo nga mga grupo sa mga tawo sa kadaghanan nga populasyon: mga masuso ug bata nga adunay labi ka sensitibo nga pagpalambo sa mga gikulbaan nga sistema ug pagpaubos sa timbang sa lawas; mga tawo nga adunay mga pagkompromiso sa medisina; ang mga tawo nga adunay determinadong genetiko nga nagdugang nga pagkasensitibo; mga babaye nga naa sa edad sa pagpanganak ug uban pang kalainan nga adunay kalabutan sa gender; tigulang, sa ngalan sa pipila. Ang mga kalainan sa interpersonal nga wala maisip sa datos naghimo alang sa kawalay kasiguroan.
• Ang datos sa pagsanay ug pag-uswag. Ang pipila nga mga ahensya, sama sa California EPA, naghatag labi nga paghatag gibug-aton sa datos sa pagsanay ug pag-uswag, ug pag-plug sa usa ka dugang nga lebel sa kawalay kasigurohan sa ilang mga kalkulasyon kung wala kini.
• Mga datos sa inter-species. Ang pag-usab sa datos sa panukiduki sa hayop sa kasinatian sa tawo dili gyud diretso, apan ang pagkonsiderar sa kini nga hinungdan dili magamit sa kini nga hitabo, tungod kay ang mga punoan nga pagtuon nga gikutlo dinhi tanan nga nahilambigit sa mga hilisgutan sa tawo.

Ang mga gimantala nga RELs alang sa laygay nga pagkaladlad sa alisngaw sa mercury sa kadaghanan nga populasyon ginalakip sa Talaan 2. Ang mga REL nga gipasabot aron mapugngan ang pagkaladlad sa tibuuk nga populasyon gikalkulo aron masiguro nga wala’y makatarunganon nga pagpaabut sa daotang mga epekto sa kahimsog alang sa bisan kinsa, busa ang gitugotan nga mga pagbutang mabawas gikan sa ang naobserbahan nga labing ubos nga lebel sa epekto pinaagi sa aritmetik nga "kawalay kasigurohan nga mga hinungdan" (UF). Ang mga dili hinungdan nga kawalay kasigurohan dili napiho pinaagi sa malisud ug dali nga mga lagda, apan pinaagi sa patakaran - unsa ka mabinantayon ang gusto nga ahensya sa pagdumala, ug kung unsa sila ka masaligon sa datos.

Sa kaso sa US EPA, pananglitan, ang lebel sa epekto (9 µg-Hg / cubic meter air) maminusan sa usa ka hinungdan nga 3 tungod sa pagsalig sa usa ka LOAEL, ug sa usa ka hinungdan nga 10 aron maisip ang kalainan sa tawo, alang sa usa ka kinatibuk-ang UF nga 30. Nagresulta kini sa gitugotan nga kinutuban nga 0.3 -g-Hg / cubic meter nga hangin. ⁸

Ang California EPA nagdugang usa ka dugang nga UF nga 10 tungod sa kakulang sa data sa reproductive ug developmental alang sa Hg0, nga naghimo sa ilang limitasyon napulo ka beses nga mas higpit, 0.03 Hg Hg / cubic meter nga hangin. ⁹

Giila ni Richardson (2009) ang pagtuon sa Ngim et al¹⁰ ingon nga labing angay alang sa pagpalambo sa usa ka REL, tungod kay gipakita ang parehas nga lalaki ug babaye nga mga dentista sa Singapore, kanunay nga nabutang sa ubos nga lebel sa alisngaw nga mercury nga wala ang presensya sa chlorine gas (tan-awa sa ubus). Ninggamit siya usa ka UF nga 10 kaysa 3 alang sa LOAEL, nga nangatarungan nga ang mga masuso ug bata labi ka sensitibo kaysa sa hinungdan sa 3 nga mahimo’g account. Ang pagpadapat sa UF nga 10 alang sa pagkabalhin sa tawo, alang sa kinatibuk-ang UF nga 100, girekomenda niya nga itakda sa Health Canada ang ilang REL alang sa laygay nga alisngaw nga mercury sa 0.06 Hg Hg / cubic meter nga hangin.¹¹

Ang Lettmeier et al (2010) nakit-an nga adunay kaayo nga katuyoan nga istatistika (ataxia of gate) ug mga suhetibo (kasubo) nga mga epekto sa gagmay nga mga scale nga mga minero sa bulawan sa Africa, nga naggamit mercury aron ibulag ang bulawan gikan sa dinugmok nga mineral, bisan sa mas ubos nga lebel sa pagkaladlad, 3 Hg Hg / cubic meter nga hangin. Pagkahuman sa US EPA, nag-apply sila us aka UF range nga 30-50, ug gisugyot ang usa ka REL tali sa 0.1 ug 0.07 Hg Hg / cubic meter nga hangin.¹²

———————————————————————————————————————————————————— —————-

Talaan 2. Gipatik ang mga REL alang sa pagkaladlad sa ubos nga lebel, talamak nga singaw sa Hg0 sa kadaghanan nga populasyon, nga wala gibutyag sa trabaho. * Ang pagkakabig sa gisuyup nga dosis, µg Hg / kg-adlaw, gikan sa Richardson (2011).

———————————————————————————————————————————————————— —————–

Adunay mga problema sa mga REL

Katapusan nga gibag-o sa US EPA ang ilang mercury vapor REL (0.3 µg Hg / cubic meter air) kaniadtong 1995, ug bisan kung gipamatud-an nila kini kaniadtong 2007, giila nila nga ang mga labi ka bag-ong papel nga gipatik nga makapaniwala sa kanila nga usba ang pagkanaog sa REL. Ang labing tigulang nga mga papeles sa Fawer et al (1983) ¹³ ug Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, nagsalig sa daghang bahin sa mga pagsukol sa pagkaladlad sa mercury ug mga epekto sa CNS sa mga trabahante sa chloralkali. Ang Chloralkali usa ka proseso sa industriya sa kemikal nga ikanapulog siyam nga siglo diin ang asin nga asin gipalutaw sa usa ka manipis nga layer sa likido nga mercury, ug gipahidlisan sa agianan sa kuryente aron makahimo og sodium hypochlorite, sodium hydroxide, sodium chlorate, chlorine gas, ug uban pang mga produkto. Ang mercury naglihok ingon usa sa mga electrode. Ang mga trabahante sa ingon nga mga tanum gibutyag dili lamang sa mercury sa hangin, apan ang chlorine gas usab.

Ang dungan nga pagkaladlad sa alisngaw sa mercury ug klorin nga gas nagbag-o sa kadasig sa pagkaladlad sa tawo. Ang Hg˚ usa ka bahin nga gi-oxidize sa klorin sa hangin ngadto sa Hg²⁺, o HgCl₂, nga nagpaminus sa pagkamatuhup niini sa baga, ug mahinungdanon nga gibag-o ang pag-apud-apod niini sa lawas. Sa partikular, HgCl₂ masuhop gikan sa hangin pinaagi sa baga dili makasulod sa mga selyula, o pinaagi sa babag sa utok sa dugo, ingon kadali sa Hg˚. Pananglitan, Suzuki et al (1976)¹⁷ gipakita nga ang mga trabahante nga naladlad sa Hg˚ ra adunay ratio nga Hg sa pula nga mga selyula sa dugo nga 1.5 -2.0 hangtod 1, samtang ang mga trabahador sa chloralkali nga nakalantad sa pareho nga mercury ug chlorine adunay ratio nga Hg sa mga RBC sa plasma nga 0.02 hangtod 1, hapit usa ka gatus ka beses nga dili kaayo sa sulud sa mga selyula Kini nga hitabo hinungdan sa mercury nga magbulag labi ka daghan sa mga amimislon kaysa sa utok. Ang timailhan sa pagkaladlad, ang mercury sa ihi, parehas alang sa parehas nga lahi sa mga trabahante, apan ang mga trabahador sa chloralkali adunay gamay nga epekto sa CNS. Pinaagi sa pag-usisa sa kadaghanan nga mga sakop sa trabahante sa chloralkali, ang pagkasensitibo sa CNS sa pagkaladlad sa mercury mahimong maminusan, ug ang mga RELs nga nakabase sa kini nga mga pagtuon mahimong sobra ra kaayo.

Lakip sa mga labi ka bag-ong papel ang trabaho ni Echeverria, et al, (2006)¹⁸ kinsa nakit-an ang hinungdanon nga neurobeh behavioral ug neuropsychological nga epekto sa mga dentista ug kawani, nga ubos kaayo sa 25 µg Hg / cubic meter nga lebel sa hangin, gamit ang maayong pagkahan-ay nga standardized nga mga pagsulay. Pag-usab, wala’y nakita nga threshold.

Ang pagpadapat sa mga Mercury RELs sa Dental Amalgam

Adunay panagsama sa panitikan bahin sa dosis sa pagkaladlad sa mercury gikan sa amalgam, apan adunay halapad nga kauyonan sa pila ka mga naapil nga numero, nga gisumada sa Talaan 3. Nakatabang kini nga hinumduman ang mga punoan nga numero, tungod kay gigamit kini sa mga tagsulat sa ilang kalkulasyon . Nakatabang usab kini nga hinumdoman nga ang kini nga datos sa pagkaladlad usa ra ka analogo sa pagkaladlad sa utok. Adunay datos sa hayop ug datos pagkahuman sa mortem data, apan wala sa aktuwal nga paglihok sa mercury sa utok sa mga trabahante nga naapil sa kini nga mga pagtuon.

—————————————————————— - ——————

Talaan 3. pakisayran:

• a- Mackert ug Berglund (1997)
• b- Skare ug Engkvist (1994)
• c- gisusi sa Richardson (2011)
• d- Roels, ug uban pa (1987)

———————————————————————————————————————————————————— —————–

Sa tungatunga sa katuigang 1990 ang pagpatik sa duha nga managlahi nga pagsusi sa pagkaladlad ug pagkaluwas sa amalgam. Ang usa nga adunay labing impluwensya sa mga panagsultianay sa sulud sa komunidad sa ngipon gisulat ni H. Rodway Mackert ug Anders Berglund (1997)¹⁹, mga propesor sa ngipon sa Medical College of Georgia, ug Umea University sa Sweden. Kini ang papel diin giangkon ang pag-angkon nga moabot hangtod sa 450 nga mga ibabaw sa amalgam aron makaduol sa usa ka makahilo nga dosis. Gikutlo sa kini nga mga tagsulat ang mga papeles nga nagbiya sa epekto sa klorin sa pagsuyup sa atmospera nga mercury, ug gigamit nila ang limitasyon sa pagkaladlad sa trabaho, (nakuha alang sa mga hamtong nga lalaki nga gibutyag walo ka oras matag adlaw, lima ka adlaw matag semana), nga 25 µg-Hg / cubic metro nga hangin ingon ang ilang de-facto REL. Wala nila gikonsidera ang kawalay kasigurohan sa kana nga ihap tungod kay kini magamit sa tibuuk populasyon, lakip ang mga bata, nga mahayag 24 oras, pito ka adlaw sa usa ka semana.

Ang pagkalkula ingon sa mosunud: ang labing kubus nga nakita nga lebel sa epekto alang sa tinuyo nga pag-uyog taliwala sa mga hamtong nga trabahante nga lalaki, panguna nga mga trabahador sa chloralkali, mao ang 25 µg-Hg / cubic meter nga hangin nga katumbas sa lebel sa ihi nga mga 30 µg-Hg / gr-creatinine. Ang pag-account sa us aka gamay nga lebel sa baseline ihi mercury nga nakit-an sa mga tawo nga wala’y pun-an, ug gibahin ang 30 µg sa matag kinatampo nga kontribusyon sa ihi nga mercury, 0.06 -g-Hg / gr-creatinine, ang sangputanan mga 450 ka mga ibabaw nga kinahanglan aron maabut ang kana nga lebel .

Samtang, si G. Mark Richardson, usa ka espesyalista sa pagsusi sa peligro nga gigamit sa Health Canada, ug Margaret Allan, usa ka engineer sa pagkonsulta, pareho nga wala’y pamilyar sa ngipon sa ngipon, gitahasan sa ahensya nga maghimo usa ka pagsusi sa peligro alang sa amalgam kaniadtong 1995. lahi kaayo nga konklusyon kaysa Mackert ug Berglund. Gigamit ang datos sa epekto sa pagkaladlad ug dili hinungdan sa kawalay kasiguroan nga nahiuyon sa mga gihisgutan sa taas, gisugyot nila alang sa Canada ang usa ka REL alang sa mercury vapor nga 0.014 µg Hg / kg-adlaw. Giisip nga 2.5 nga mga ibabaw matag pagpuno, gikalkulo nila ang usa ka sakup alang sa gidaghanon sa mga pagpuno nga dili molapas sa lebel sa pagkaladlad sa lima ka lainlaing mga grupo sa edad, pinauyon sa gibug-aton sa lawas: mga bata, 0-1; mga bata, 0-1; tin-edyer, 1-3; mga hamtong, 2-4; mga tigulang, 2-4. Pinahiuyon sa mga numero, ang Health Canada nagpagawas usa ka serye sa mga rekomendasyon alang sa pagpugong sa paggamit sa amalgam, nga kadaghanan wala hatagi pagsinabtanay.^{20, 21}

Kaniadtong 2009, ang US Food and Drug Administration, ubos sa pagpit-os gikan sa kiha sa usa ka lungsuranon, nakumpleto ang pagklasipikar sa pre-capsulated dental amalgam, usa ka proseso nga orihinal nga gimando sa Kongreso kaniadtong 1976.²² Giklasipikar nila ang amalgam ingon usa ka lalang sa Class II nga adunay piho nga mga kontrol sa pag-label, gipasabut nga kini nakit-an nila nga luwas alang sa wala’y pagdili nga paggamit alang sa tanan. Ang mga pagpugong sa pag-label gipasabut aron pahinumduman ang mga dentista nga magdumala sila sa usa ka aparato nga adunay sulud, apan wala’y mandato nga ipasa ang kana nga kasayuran sa mga pasyente.

Ang dokumento sa klasipikasyon sa FDA usa ka detalyado nga 120 nga panid nga papel nga ang mga argumento kadaghanan nagsalig sa pagsusi sa peligro, pagtandi sa pagkaladlad sa amalgam mercury sa 0.3 µg-Hg / cubic meter air standard sa EPA. Bisan pa, ang pagtuki sa FDA gigamit ra ang gipasabut sa pagkaladlad sa populasyon sa US sa amalgam, dili ang bug-os nga sakup, ug, katingad-an, wala magtul-id alang sa dosis matag gibug-aton sa lawas. Gitratar niini ang mga bata nga ingon kung sila hamtong na. Ang kini nga mga punto kusug nga gilalisan sa daghang mga "petisyon nga mag-isip-isipon usab" nga gisumite sa parehas nga mga lungsuranon ug mga propesyonal nga grupo sa FDA pagkahuman gipatik ang klasipikasyon. Ang mga petisyon gikonsiderar nga igoigo sa mga opisyal sa FDA nga gihimo sa ahensya ang talagsa nga lakang sa pagtawag sa usa ka eksperto nga panel aron hunahunaon usab ang mga katinuud sa pagsusi sa peligro.

Si Richardson, karon usa na ka independente nga consultant, gihangyo sa daghang mga nagpetisyon nga i-update ang iyang orihinal nga pagsusi sa peligro. Ang bag-ong pagtuki, gamit ang detalyado nga datos sa ihap sa puno nga ngipon sa populasyon sa US, ang sentro sa diskusyon sa Disyembre, 2010 nga eksperto sa panel sa komperensya sa FDA. (Tan-awa sa Richardson et al 2011⁵).

Ang datos bahin sa ihap sa napuno nga ngipon sa populasyon sa Amerika naggikan sa National Health and Nutrition Examination Survey, usa ka nasudnon nga surbey nga mga 12,000 ka tawo nga nag-edad 24 ka bulan pataas, nga katapusang nahuman kaniadtong 2001-2004 sa National Center for Health Statistics, usa ka dibisyon sa mga Sentro alang sa Pagpugong ug Paglikay sa Sakit. Kini usa ka balido nga pagsukid sa istatistika nga nagrepresentar sa tibuuk nga populasyon sa US.

Ang survey nakolekta datos sa gidaghanon sa mga napuno nga mga nawong sa ngipon, apan dili sa pagpuno nga materyal. Aron matul-id alang sa kini nga kakulangon ang grupo ni Richardson nagpahimutang tulo nga mga senaryo, tanan gisugyot sa naglungtad nga literatura: 1) ang tanan nga napuno nga mga nawong sama sa; 2) 50% nga puno sa mga sulud ang gilakip; 3) 30% sa mga hilisgutan wala’y amalgam, ug 50% sa uban pa ang amalgam. Ilalom sa senaryo 3, nga naghunahuna sa labing gamay nga gidaghanon sa mga pagpuno sa amalgam, ang nakalkula nga paagi sa aktuwal nga adlaw-adlaw nga dosis sa mercury mao ang:

Mga bata nga 0.06 µg-Hg / kg-adlaw
Mga Bata 0.04
Mga batan-on 0.04
Mga hamtong nga 0.06
Mga Tigulang 0.07

Ang tanan nga kini nga lebel sa adlaw-adlaw nga gisuhop nga dosis makatagbo o molapas sa adlaw-adlaw nga masuhop nga dosis sa Hg0 nga adunay kalabotan nga gipatik nga mga REL, sama sa nakita sa Talaan 2.

Ang ihap sa mga amalgam nga ibabaw nga dili molapas sa REL sa US EPA nga 0.048 µg-Hg / kg-adlaw ang nakalkula, alang sa mga bata, bata ug batan-on nga tin-edyer nga mahimong 6 nga ibabaw. Alang sa mga tigulang nga tin-edyer, hamtong ug tigulang, 8 kini nga mga nawong. Aron dili molapas sa REL sa California EPA, ang mga numero mahimong 0.6 ug 0.8 nga mga ibabaw.

Bisan pa, ang kini nga kasagaran nga pagbutyag wala isulti ang tibuuk nga istorya, ug dili gipakita kung pila ang mga tawo nga milapas sa usa ka "luwas" nga dosis. Gisusi ang tibuuk nga ihap sa mga napuno nga ngipon sa populasyon, gikalkula ni Richardson nga sa pagkakaron adunay 67 milyon nga mga Amerikano nga ang pagkombinar sa amalgam mercury milapas sa REL nga gipatuman sa US EPA. Kung ang labi ka istrikto nga California REL nga gigamit, ang numero nga mahimong 122 milyon. Sukwahi kini sa pagtuki sa FDA kaniadtong 2009, nga giisip lamang ang gipasabut nga gidaghanon sa mga napuno nga ngipon, sa ingon gitugotan ang pagkaladlad sa populasyon nga mohaum sa ilalum sa karon nga EPA REL.

Alang sa pagpadako sa kini nga punto, giila ni Richardson (2003) ang napulo'g pito nga mga papel sa literatura nga nagpakita sa gibanabana nga sukod sa dosis sa pagkaladlad sa mercury gikan sa mga pagpuno sa amalgam. ²³ Ang hulagway 3 naglarawan sa kanila, lakip ang datos gikan sa iyang papel nga 2011, nga nagrepresenta sa graphic form nga gibug-aton sa ebidensya. Ang mga patindog nga pula nga linya nagtimaan sa katumbas nga dosis sa REL sa California EPA, ang labing higpit nga gipatik nga mga limitasyon sa pag-regulate alang sa pagkaladlad sa alisngaw sa mercury, ug ang REL sa US EPA, ang labi ka malumo. Maathag nga ang kadaghanan sa mga investigator nga ang mga papel nga girepresenta sa Figure 3 maghinapos nga ang dili mapugngan nga paggamit sa amalgam moresulta sa sobra nga pagbutang sa mercury.

Ang Umaabot sa Dental Amalgam

Hangtod sa pagsulat niini, Hunyo, 2012, wala pa gipahibalo sa FDA ang usa ka konklusyon sa mga paghisgot niini bahin sa kahimtang sa pagdumala sa dental amalgam. Malisud makita kung giunsa makahatag ang ahensya sa usa ka berde nga suga alang sa wala’y pagdili nga paggamit. Maathag nga ang dili pinugngan nga paggamit mahimo’g mailad ang mga tawo sa mercury nga sobra sa REL sa EPA, parehas nga limitasyon nga ang industriya sa fired fired power napugos sa pagtuman, ug paggasto bilyun-bilyong dolyar aron mahimo kini. Gibanabana sa EPA nga hangtod sa 2016, ang pagpaubus sa emisyon sa mercury, kauban ang mga soot ug acid gas, makatipig $ 59 bilyon hangtod $ 140 bilyon sa tinuig nga gasto sa kahimsog, nga nagpugong sa 17,000 nga ahat nga pagkamatay sa usa ka tuig, kauban ang mga sakit ug nawala nga adlaw sa trabaho.

Labut pa, ang pagkalainlain tali sa Mackert ug Berglund nga pamaagi sa pagluwas sa kagubatan ug ang pamaagi nga Richardson nagpasiugda sa polarisasyon nga nagpaila sa makasaysayanon nga "mga gubat sa kombinasyon." Moingon man kita nga "dili kini makapasakit sa bisan kinsa," o "dili gyud kini makadaot sa bisan kinsa." Niining kapanahonan sa maayo nga resin-based restorative dentistry, kung ang pagdugang sa ihap sa mga dentista nagbansay sa hingpit nga wala’y amalgam, adunay kita dali nga higayon nga mabuhi pinaagi sa pag-amping nga prinsipyo. Sakto ang oras sa pagbutang og dental amalgam sa gipasidunggan nga lugar sa kasaysayan sa ngipon, ug buhian kini. Kinahanglan naton nga ipadayon ang iyang denouement - aron makahimo mga pamaagi aron mapanalipdan ang mga pasyente ug kawani sa ngipon gikan sa sobra nga pagkaladlad kung tangtangon ang pagpuno; protektahan ang mga kawani gikan sa taas nga panamtang nga pagbutyag, sama sa mahitabo kung wala’y sulod nga mga bitik nga partikulo.

Mercury sa ngipon mahimo nga gamay ra nga bahin sa tibuuk kalibutan nga problema sa polusyon sa mercury, apan kini ang bahin diin direktang responsable kami nga mga dentista. Kinahanglan naton nga ipadayon ang atong paningkamot sa pagpanalipod sa kinaiyahan, aron mahimulag ang mercury nga gisud-an nga wastewater gikan sa sapa sa sapa, bisan kung gipahunong ang paggamit niini alang sa mga kabalaka sa kahimsog sa tawo.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Alang sa labi ka kompleto nga mga detalye sa kini nga hilisgutan, kitaa "Mga Pagsusi sa Peligro sa Amalgam 2010" ug "Mga Pagsusi sa Peligro sa Amalgam 2005. "

Sa katapusan nga porma niini, kini nga artikulo gimantala sa Pebrero, 2013 nga edisyon sa "Compendium sa Padayon nga Edukasyon sa Dentistry." 

Ang dugang nga diskusyon bahin sa pagsusi sa peligro nga adunay kalabotan sa dental amalgam mahimo usab mabasa sa “Papel sa Posisyon sa IAOMT batok sa Dental Amalgam. "

mga pakisayran

1 Masi, JV. Kaagnas sa Mga Materyal sa Pagpahiuli: Ang Suliran ug ang Saad. Symposium: Status Quo and Perspectives of Amalgam and Other Dental Materials, Abril 29-Mayo 1, (1994).

2 Haley BE 2007. Ang kalabutan sa mga makahilo nga epekto sa mercury sa pagdugang sa kahimtang sa medikal nga giklasipikar ingon Alzheimer's disease. Medical Veritas, 4: 1510–1524.

3 Chew CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. Kaniadtong 1991. Dugay nga pagkabungkag sa mercury gikan sa usa ka amalgam nga wala nagpagawas sa mercury. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Ang pila ka mga electrochemical nga bahin sa in vivo corrosion sa mga dental amalgams. J. Appl. Electrochem., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma ug J Gravière. 2011. Pagkaladlad sa Mercury ug mga peligro gikan sa dental amalgam sa populasyon sa US, pagkahuman sa 2000. Ang Siyensya sa Tibuok Kalibutan, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Ang pagpuno sa ngipon nga "pilak" nga ngipon: usa ka gigikanan sa pagkaladlad sa mercury nga gipadayag sa pag-scan sa imahe sa tibuuk nga lawas ug pagtuki sa tisyu. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Tibuuk nga lawas nga paghulagway sa pag-apod-apod sa mercury nga gipagawas gikan sa pagpuno sa ngipon sa mga tisyu sa unggoy. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (United States Environmental Protection Agency). 1995. Mercury, elemental (CASRN 7439-97-6). Integrated Sistema sa Impormasyon sa Peligro. Katapusan nga gi-update Hunyo 1, 1995. On-line sa:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (California Environmental Protection Agency). 2008. Mercury, Inorganic - Chronic Reference Exposure Level ug Chronic Toxicity Sumaryo. Opisina sa Pag-usisa sa Bahin sa Kalikopan sa Kalikopan, California EPA. Petsa kaniadtong Disyembre 2008. Sumaryo sa linya sa: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Mga detalye nga magamit sa: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Kanunay nga mga epekto sa neurobeh behavioral sa elemental mercury sa mga dentista. Gipasabot ni Br. J. Ind. Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian ug C Smith. 2009. Mercury vapor (Hg0): Nagpadayon nga wala’y kasiguroan nga makahilo, ug pagtukod usa ka lebel sa pagkaladlad sa pakisayran sa Canada. Pagkontrol sa Toxicology ug Pharmacology, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Sugyot alang sa usa ka gibag-o nga konsentrasyon sa reperensiya (RfC) alang sa singaw sa mercury sa mga hamtong. Sci Total En environment, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Pagsukot sa pagkurog sa kamut nga gipahinabo sa pagkaladlad sa industriya sa metallic mercury. Gipasabot ni Br. J. Ind. Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Ang mga reflexes sa kasingkasing ug mubu ang dugay nga pagkaladlad sa alisngaw sa mercury. Int. Arko. Pag-okupar Kalikopan. Panglawas 61, 391–395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Mga hilisgutan nga simtomas ug pasundayag sa sikolohikal nga mga trabahante sa chlorine-alkali. Scand. J. Kapaligiran sa Trabaho. Panglawas 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Ang mga nahibal-an sa EEG sa mga mamumuo sa chlor-alkali gipaubus sa mubu nga dugay nga pagkaladlad sa alisngaw sa mercury. Gipasabot ni Br. J. Ind. Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Pakigsulti sa dili organikong organikong mercury sa ilang metabolismo sa lawas sa tawo. Int. Arko. Pag-okupar Kalikopan. Kahimsog 38, 103-113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. Ang pag-uban tali sa usa ka genetic polymorphism sa coproporphyrinogen oxidase, pagkaladlad sa mercury sa ngipon ug pagtubag sa neurobeh behavioral sa mga tawo. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39–48.

19 Mackert JR Jr. ug Berglund A. 1997. Pagkalantad sa Mercury gikan sa mga pagpuno sa amalgam sa ngipon: gisuyup nga dosis ug ang potensyal alang sa dili maayo nga mga epekto sa kahimsog. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Pagsusi sa pagkaladlad sa mercury ug mga peligro gikan sa dental amalgam. Giandam sa ngalan sa Bureau of Medical Devices, Health Protection Branch, Health Canada. 109p. Petsa Agosto 18, 1995. Sa linya sa: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM ug M. Allan. 1996. Usa ka Pagsusi sa Monte Carlo sa Mercury Exposure ug Mga Peligro gikan sa Dental Amalgam. Human ug Ecological Risk Assessment, 2 (4): 709-761.

22 US FDA. 2009. Katapusan nga Lagda Alang sa Dental Amalgam. Naa sa linya sa: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Gipadako gikan sa: Richardson, GM 2003. Paglanghap sa kontaminado nga mercury nga partikulo nga nahugawan sa mercury: usa ka wala matagad nga peligro sa trabaho. Human ug Ecological Risk Assessment, 9 (6): 1519 - 1531. Gihatag ang numero sa tagsulat pinaagi sa personal nga komunikasyon.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Mga relasyon tali sa konsentrasyon sa mercury sa hangin ug sa dugo o ihi sa mga trabahante nga nakalantad sa alisngaw sa mercury. Ann. Pag-okupar Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Ang pagkaladlad sa tawo sa mercury ug pilak nga gipagawas gikan sa pagpahiuli sa dental amalgam. Arch En environment Health 1994; 49 (5): 384–94.